（采访）糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病应该怎么样去用药呢？

这就是2020年新的《中国2型糖尿病防治指南》强调的，就是要考虑患者个体化的治疗。比如说他有了动脉粥样硬化性的心血管疾病的话，有两类药物，一种就是利拉鲁肽、艾塞那肽等等，这一类叫GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂。

还有一大类药物就是钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，像达格列净、恩格列净、卡格列净，这类药物对这类患者也有非常好的获益。

所以一个强的适应证，如果你有糖尿病，同时也有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的话，首选二甲双胍，或者说在二甲双胍的基础上合用这两类药物，这是一个强的适应证，也是临床推荐的用法。

（采访）对于合并了脑血管病的糖尿病患者来说，他们应该怎么样去用药？

从病理学的角度来说，如果这个缺血性的脑血管疾病，也是因为动脉粥样硬化斑块引起的，因为这个动脉粥样硬化的斑块可能发生在冠状动脉，发生在冠状动脉那就是冠心病；如果发生在颅内的动脉，那就是缺血性的脑卒中。

它们病理上是一样的，也就是说有缺血性脑血管疾病的话，如果同时还有糖尿病，治疗方案其实是非常类似的，也是首选二甲双胍，然后再考虑合用利拉鲁肽、艾塞那肽等等，或者合用卡格列净、恩格列净、达格列净这两类药物。因为它们的病理机制是一样的，所以我们推荐的也是一样，当然还是要考虑具体患者的病理、生理情况。

（采访）对于合并了其他疾病的糖尿病患者来说，可能他们不仅要吃降糖药，还要吃其他的药物。在吃药的时候需不需要特意把两种药物给岔开时间？

对的，这就涉及到你有多种基础疾病，比如说你有冠心病，冠心病的治疗药物非常的多，有抗血小板的药物、有降血脂的，还有扩张血管的，还有抑制心跳过快的叫β受体阻滞剂，如果这个时候还要再考虑吃一些降糖药，非常的复杂。所以我们会根据具体的患者，来考虑他合并用药的问题。

因为如果我用了一些口服降糖药，尤其是能够引起低血糖风险的药物，我同时再用一个非选择性的β受体阻滞剂，β受体阻滞剂会掩盖这个患者发生低血糖症状的一些表现。比如说心跳加快、出冷汗、骨骼肌肉的颤抖，或者说比较明显的饥饿感，这个时候可能会带来严重后果。

所以从整体的治疗上，既要考虑到它们彼此之间的获益，也要考虑到药物之间一些不良的相互作用，所以很复杂。还有同时罹患多种基础疾病的患者，该用一个什么样的方案？还是要具体情况来具体讨论，尤其是要接受专业的医生和药师的指导。

（采访）就是在找医生给我们开降糖药的时候，一定要把我们同时在吃的其他药物，其他的基础病也要跟医生交代清楚？

对的。最好是把你所有的目前正在用的药物和你的疾病情况跟医生沟通，让他充分知道你现在用的什么药，避免他开出来的药和你现在正在用的药会有相互作用或者说会打架。