（采访）治疗糖尿病的降糖药总共有几类？

降糖药基本上包含两类，一类是口服的，再一类是皮下注射的。

口服降糖药一般分成这么几类，最常见的也是最早的叫促胰岛素分泌的一类药物，它通过口服之后促进胰岛β细胞释放胰岛素。这一大类主要是指的磺脲类的，像格列本脲、格列喹酮等等。

在这一类的基础上有所改善的叫餐时血糖调节剂，叫格列奈类的，它也属于促胰岛素分泌的，像瑞格列奈、那格列奈这些。

除了促胰岛素分泌的药物之外，还有一类非促胰岛素分泌的药物，这个就比较杂，像现在常用的二甲双胍。二甲双胍的降糖机制并不是促进胰岛素分泌，而是促进了其他组织，像肌肉组织、脂肪组织对葡萄糖的摄取，从而降低血糖，当然它也可以抑制肝糖原的释放，减少血糖，这是它的机制。

还有一些像二肽基肽酶-4抑制剂，叫DPP-4抑制剂，像西格列汀、利格列汀等等。

还有一些像减慢糖的吸收。家都知道我们吃的其实更多的是淀粉，淀粉在肠道中首先变成了麦芽糖，麦芽糖再变成葡萄糖，葡萄糖吸收到血液中变成血糖。抑制糖转换过程的这一大类叫糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖，这一大类也是口服降糖药。

还有一大类比较新的，它主要是促进肾脏对糖和钠的排泄，减少重吸收，这样就让血糖通过尿液浪费出去一些。这一类药物比较新，叫钠-葡萄糖共转运体2抑制剂，SGLT2抑制剂类，像卡格列净、恩格列净、达格列净等等。

除了这些之外，还有一些降糖药，比如说最近正在研发，也正在申请上市的一些，像葡萄糖激酶激动剂，这也是一些比较新的口服降糖药。

（采访）治疗糖尿病所用的注射剂都有哪几类呢？

现在常用的注射剂就两大类，一大类是胰岛素或者说胰岛素类似物，我们使用得比较多。

还有一大类就是叫GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂，这一大类药物最近几年比较火，有利拉鲁肽、艾塞那肽等等。有的甚至说每一周或者说每个月注射一次就可以，所以可以做成这种非常长效的。

（采访）我们知道口服降糖药有很多种类，医生是根据什么来判断患者到底适合哪个种类的降糖药呢？

这个问题其实相对来说比较专业，首先我们有很多循证的证据，比如说二甲双胍一定是2型糖尿病患者首选的，先看这个患者有没有二甲双胍的禁忌。

二甲双胍的禁忌一般来说有严重的肝功能不全，严重的肾功能不全或者严重的缺氧状态，比如说一些肺气肿、慢性阻塞性肺疾病造成体内的缺氧状态。还有一些肾功能有问题，比如说eGFR（肾小球滤过率估算值）小于45mL/min/1.73m^2，一般都不会选二甲双胍。

还要再了解这个患者糖尿病多少年了，比如说他是一个新发糖尿病患者，可以在没有禁忌的情况下给他一点促胰岛素分泌的，像格列齐特、格列本脲等等。

如果这个患者已经得了糖尿病20年、30年了，我们预估他的胰岛功能很差了，这个时候我们一般会首先想到采用外源性的胰岛素来治疗，因为通过促分泌的药物，作用已经没有了。另外的一些非促分泌的口服降糖药，可能对患者真正改善血糖也是很有限，那么直接用胰岛素可能效果会更好。

所以普通老百姓不能说我看个科普节目，或者说听听谁的讲座，就自己给自己开药了。还是要在正规的医疗机构，由医生根据你具体的病理、生理情况，和你一些外在的情况、你的生活方式，来给你选择一个合适的治疗方案。