（采访）在治疗糖尿病的时候所用的药物，经常会听说有一些一线药物、二线药物，所谓的这些一线、二线、三线、四线的药物都是什么意思呢？

这是我们临床上一个治疗的方法，或者说一个原则。之前的糖尿病诊疗指南中确实有一线、二线、三线、四线药物的区分，首先要考虑到药物有效性，然后还安全，然后还有多种获益，比如说在治疗糖尿病的时候，是不是有其他的一些额外获益，然后来区分。

比较早的一线药物主要是指的二甲双胍，因为二甲双胍现在有非常充分的循证医学证据来证实，对于2型糖尿病患者，二甲双胍有非常大的一个获益。也就是说如果这个糖尿病患者没有禁忌，二甲双胍一定是要用的，这是首选的。所以把二甲双胍作为一个首选的一线药物。

如果患者有禁忌，比如说他有严重的肝功能不全，或者说肾功能严重不全，比如说他的eGFR（肾小球滤过率估算值）小于45mL/min/1.73m^2的话，是不能用二甲双胍的。

如果说患者存在这些禁忌，不能使用二甲双胍的话，阿卡波糖这一类糖苷酶抑制剂，或者是说DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂，像西格列汀、利格列汀等等，这些药物就变成了所谓的一线药物。

也就是说针对于不同的患者，我们首选是二甲双胍，二甲双胍不能选，我们再选同一类中其他的。

另外就是二线药物，比如说我选了二甲双胍，再用了阿卡波糖效果不好，我可能会加一点促分泌的像磺脲类的，或者说我可能会加一点胰岛素增敏的，因为肥胖的患者往往胰岛素效果不好。

正常情况下，比如说我们身体分泌20个单位的胰岛素就足够了，但是肥胖地患者，特别是腹型肥胖的患者，20个单位的胰岛素可能就不够，因为它会导致敏感性降低，可以加一些外源性的药物，叫胰岛素增敏剂，像罗格列酮、吡格列酮等等，这些又可以作为所谓的二线药物或者说三线药物。

一般来说四线药物主要是指的静脉胰岛素，比如说我有基础的胰岛素，也有三餐给予的餐时胰岛素，这一般作为四线治疗药物。

最新的2020版的《中国2型糖尿病防治指南》，已经不再把这些药物分成一线、二线、三线、四线，而是采用一个更好的办法，就是根据某个患者的具体情况。首先是单药治疗，单药治疗如果效果不够好，比如说血糖不达标，糖化血红蛋白不达标，这时候会选择二联、双联。双联如果还不能很好地控制，再选择三联，最后实在不行再选择四联。

比如说你是一个相对来说比较年轻的2型糖尿病患者，一个二甲双胍就可以。但是如果你同时伴有心衰，这个时候我就不再优先选择其他的，可能更多的选择钠-葡萄糖共转运体2抑制剂，像卡格列净、恩格列净、达格列净等等，因为这一类药物发现它能够对心衰患者有明显的获益。

再比如说你除了是一个糖尿病患者，你还是一个冠心病患者，或者说有过脑卒中病史的，叫动脉粥样硬化性心脑血管疾病的这些人群，优先选择GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂，像利拉鲁肽、艾塞那肽或者选择刚才说的达格列净、恩格列净。因为这两类药物有非常多的证据来证实，它们对有动脉粥样硬化的心脑血管疾病患者有非常好的获益。

所以你会看到2020版之后的指南，更强调的是个体化的治疗，根据患者的个体情况来选择更优的一个药物治疗。

（采访）就是患者适合什么样的药物，什么样的药物就是他自己的一线药物？

对的。