二甲双胍现在有非常充分的循证医学证据来证实，对于2型糖尿病患者，二甲双胍有非常大的一个获益。也就是说如果这个糖尿病患者没有禁忌，二甲双胍一定是要用的，这是首选的。

二甲双胍的禁忌一般来说有严重的肝功能不全，严重的肾功能不全或者严重的缺氧状态，比如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病造成体内的缺氧状态。还有一些肾功能有问题，比如说eGFR（肾小球滤过率估算值）小于45mL/min/1.73m^2，一般都不会选二甲双胍。

二甲双胍的降糖机制并不是促进胰岛素分泌，而是促进了其他组织，像肌肉组织、脂肪组织对葡萄糖的摄取，从而降低血糖，当然它也可以抑制肝糖原的释放，减少血糖，这是它的机制。

所以二甲双胍的服用跟进食的时间，没有一个严格的要求，也可以早、中、晚三顿吃；也可以一次性的晚上吃；也可以早、晚吃，相对来说是比较自由的。当然具体的服药时间还跟剂型有关，比如说普通的二甲双胍片剂，可以早晚各一颗；像二甲双胍缓释片，可以在晚饭后一次性把这一天的量吃下去，因为它是一个缓释的，它可以缓慢地释放，起到一个长效的作用。

如果不是频繁地漏服，而是偶尔漏服一次，我们不主张你漏服了再补服一次，因为原则上偶尔一次的血糖升高，带来的危害比较小，偶尔一次低血糖带来的损害非常大。相对来说不会导致低血糖的药物，像二甲双胍，漏服了补服一次是没有关系的。

很多人都说二甲双胍伤肝、伤肾，事实上二甲双胍在体内不需要代谢，怎么进去的，怎么从尿中排泄出去，所以它不会让肝脏负担加重，不会伤肝。它确实是完全通过肾脏来排泄的，但是通过肾脏来排泄，并不意味着它有肾脏毒性。

比如说大家吃的氯化钠，就是食盐，食盐基本上完全通过肾脏来排泄，我们从来都没有说食盐会伤肾。

对于二甲双胍也是这样，我们对它的使用有一个肾功能的要求，比如说eGFR（肾小球滤过率估算值）大于45mL/min/1.73m^2以上的话，可以使用二甲双胍。如果小于45mL/min/1.73m^2，就不建议使用二甲双胍。

并不是说二甲双胍会造成肾功能的减退，而是说当你肾功能很差的时候，体内的二甲双胍排出就不容易，可能会造成二甲双胍的蓄积。

所以所有的糖尿病患者，大家都可以放心，目前口服的或者注射的降糖药物，基本上没有明显的肝肾功能的损伤，长期使用不会伤肝，也不会伤肾。