（采访）糖尿病患者什么情况下需要单独用药，什么情况下就需要联合用药了？

这种情况可能根据每个人的不同，比如说我们一般认为一个2型糖尿病患者，首先我们会给予单独的二甲双胍来治疗，如果他能够饮食控制很好，适当的运动，勤监测血糖，接受二甲双胍治疗，他的血糖控制很好，糖化血红蛋白也能够达标，那么非常的好。

但是如果这个患者因为肥胖，比如说腰围，男的大于95cm，特别是肚子很大，就存在一个明显的胰岛素抵抗。对于胰岛素抵抗的人群，比如说可能合用二甲双胍，再加上一个胰岛素增敏剂，像噻唑烷二酮类的罗格列酮、吡格列酮等等。

如果这个患者本身生活习惯上喜欢吃面食，也就是说主食的摄入量多，而蔬菜和蛋白摄入量少，可能更要强调，他如果改不了饮食习惯的话，我会告诉他，你可以用一些阿卡波糖，因为它可以减慢主食，也就是淀粉，从淀粉到麦芽糖，从麦芽糖到葡萄糖的过程。

所以要根据患者不同的情况来选择，单药治疗能控制是最好，不能控制就再合用其他的一个药物。还有一个非常重要的，对于一个可能基础疾病比较多，比如说有冠心病、有慢性肾脏病，或者说有缺血性脑卒中，或者说有心衰。各种的基础疾病不同，可能优先选择的药物也不太一样。

所以普通老百姓不能说我看个科普节目，或者说听听谁的讲座，就自己给自己开药了。还是要在正规的医疗机构，由医生根据你具体的病理、生理情况和你一些外在的情况、你的生活方式，来给你选择一个合适的治疗方案。

（采访）经常说是药三分毒，是不是联合用药就肯定比单独用药副作用大很多？

这个问题倒不用担心，因为现在所有的药物我们都会做一些相关的研究，比如说一个新药在上市前，就要做它对其他药物有没有有害的相互作用。而且我们在临床上也非常有经验了，比如说合用二甲双胍和阿卡波糖，我们已经合用了10年、20年，发现是非常安全的，而且对患者来说获益很大。

所以对于专科医生来说，他自己的这几个药合用有多大的获益？有没有潜在的风险，其实了解得很清楚。

当然我们还是要根据药物合用面临着一些小小的风险，以及患者自身的一些情况，比如说患者肾功能就是很差，他的eGFR（肾小球滤过率估算值）小于45mL/min/1.73m^2，这时候二甲双胍再好也不会合用。因为对于这类人群来说，二甲双胍就是禁忌的。