（采访）主任，您具体给我们讲讲下肢深静脉血栓患者应该怎样进行抗凝治疗？

抗凝治疗一定要在专业医生的指导下，不是说所有的抗凝药可以随便用，比如最传统的抗凝药，华法林，华法林的应用，是必须要在做血液监测的前提下，要随时调药，多了容易导致出血，轻则是消化道出血，重则可以脑出血。少了根本起不到抗凝的作用。

当然急性期有相当长的一段时间，都是在用皮下注射的低分子肝素，低分子肝素的治疗非常好，效果也挺好。但是最大的问题，它必须得有一个创伤，一般12个小时注射一次，至少每天得有两针打到皮下。

现在有一种新型的口服抗凝药物，几乎可以达到非常好的，替代原有的低分子肝素结合华法林，这样的一个传统的治疗模式。

刚开始就可以直接服用新型口服抗凝药物，比如开始用15毫克，bid，一天两次的利伐沙班，等过了三周以后，逐渐改成20毫克，一天一次，就代替了以前的这种传统的治疗模式，按每公斤体重计算出来的低分子肝素皮下注射，12个小时一次的方法治疗三周，然后再跟华法林要有一个重叠期，重叠期以后再根据查血的指标调整华法林的剂量。

因为华法林的剂量，跟每个人的耐受程度有关，受很多的药物、食物等影响非常大，往往每个个体之间的差异会很大，可能我吃两片才管用，可能你吃半片都会出血，都可以到这么大的差别，所以一定不是说随便吃上一片或者一片半，就能解决问题了，要想达到切实有效，必须得随时做血液监测，所以这也是它的麻烦之处，不太容易被患者接受的原因。

有的患者在住院期间，因为抽血方便，检测也方便，他还能接受，出院之后让他三天、五天，或者一周来抽一次血，他觉得麻烦，他就不查了，认为从自己住院就按照这个剂量吃也挺好，殊不知，他出院以后的生活环境变了，饮食结构变了，是不是还有其他的药物也变了，身体状况是不是也发生了各种改变，都有可能会影响华法林的治疗效果，所以剂量可能随时要更改。

但是你不查，就有可能药物过量服用，就有可能会出血。轻的比如有皮下淤血的，还有一些轻的有牙龈出血的，重的有可能有消化道出血，甚至脑出血，这些都是非常危险的。但是你吃少了又跟没吃一样，不管用。

所以现在我们建议他，如果用口服药，更多的是用新型口服抗凝药，但是新型口服抗凝药，由于前期研发投入可能比较大，所以现在单品的药价相对比华法林要贵，当然现在也已经纳入医保了，但是相对来讲还是非常简便的，他不用经常抽血来监测服药的剂量。

还有一个就是原来华法林，比如一又四分之三片，我还得自己剪一片，弄来弄去很麻烦。受各种因素的影响，还得一会儿多、一会儿少，还得经常抽血。

而这个新型口服抗凝药，单一剂量，对于不同年龄、不同性别、不同体重的患者，以及在不同环境下，它的药理作用都没有太大的影响，都可以单一剂量服用，就可以解决过去那种繁琐的模式，我觉得还是有很多优点，唯一的缺点就是现在还是贵了点。

（采访）主任，不管是新型的口服抗凝药，还是传统的低分子肝素加上华法林，总的抗凝治疗需要多长时间？

那得要根据你是什么原因引起的血栓？

如果持续有高危因素，比如肿瘤，这就是血栓持续存在的高危因素，肿瘤不去除，肿瘤没得到治愈，就得一直抗凝。假如就是一个外伤，比如由于突然的骨折，导致了被动地不能运动，从而形成的血栓，等这个高危因素去除了，就可以不用再吃抗凝药了。

所以这要具体情况具体分析，你到底是什么原因引起的血栓？如果高危因素持续存在，也可能需要终身服药。如果高危因素在去除的前提下，可能吃一段时间就可以停药了。但一般来讲，只要有了深静脉血栓，我们服药的周期，再短也不能短于三个月，一般都建议服用半年以上。

要根据每一个人的具体情况及血栓的消除情况、恢复情况来具体决定，所以这个事儿，病人最好不要自己擅自停用或者加用抗凝药物，因为这个药还是有一定风险的，所以都应该是在专业医生的指导下，来进行停药，或者是调整服用的剂量，包括选择服用哪一种药物更为合理。

（采访）主任，下肢深静脉血栓的患者，他用肝素和低分子肝素来预防血栓有什么不同吗？

是这样，普通的肝素是最早的抗凝药物，它的优势是起效快、疗效确切、半衰期短，有明确的对抗药物。

低分子肝素是在它之后出来的，半衰期相对延长了，而且作用效果有一定的持续性，相对来讲不像普通肝素由于半衰期那么短，需要频繁给药，所以一般来讲，普通肝素往往用于围术期的用药，也就是说手术过程当中，或者围术期的应用比较多。而不是围术期的，一般不用普通肝素来作为抗凝治疗，都是用低分子肝素，或者其他的口服抗凝药物作为治疗。