脑梗死的治疗主要是有几方面：

一方面就是血管再通，这是最关键的，因为血管堵了，让这个血管再通是最关键的；

第二部分就是血管再通以外的其他治疗，包括改善侧支循环、神经保护、脑保护，这也是一个很重要的治疗，这些治疗也会对病人的预后有很大的帮助；

第三部分就是预防并发症，或者病人已经出现了并发症，还要治疗并发症，主要是这么三大类的治疗。

我在这儿想重点谈一谈血管再通，因为血管再通是最关键的，血管堵了，让这个血管打通是最关键的，也是最有帮助的。血管再通的方法有两种，一种是静脉打溶栓药，我们叫静脉溶栓；还有是动脉取栓，导管、导丝进到动脉里边，看到血栓以后把血栓取出来，要么是抽吸出来，要么是支架把血栓取出来，这叫动脉取栓。这两种方法都叫血管再通。

骨科术后的患者，能不能做血管再通治疗？因为这个很难开展大规模的研究，所以到目前为止，指南还没有很明确的推荐，都是基于临床的实践和专家的经验。

通常情况下，我们认为动脉取栓的风险小于静脉溶栓，为什么？因为病人刚刚做完手术，静脉溶栓是个全身用药，会增加手术部位出血的风险，而动脉取栓就不太有这种可能，导管直接到了血栓的那个地方去了，所以动脉取栓从安全性上讲，比静脉溶栓要好一点。

但是动脉取栓它是有指征的，除了时间窗，不能超过多少小时之外，关键是他得有大动脉的急性闭塞，才有取栓的必要，假如这次闭塞的是小血管，那就谈不上动脉取栓了，因为动脉取栓，一定是取的大动脉血栓，假如是个很小的血管闭塞，其实是没有必要做动脉取栓的。

静脉溶栓的话，它也不是一概而论，虽然刚才提到了，术后静脉溶栓会增加手术部位的出血风险，但是骨科手术不是一概而论的。比如脊柱手术，肯定是不能溶栓的，因为脊柱手术后静脉溶栓，一旦椎管里边出血以后，会压迫脊髓导致严重的截瘫，所以脊柱手术，我们一般不考虑静脉溶栓。

但是四肢的手术，一旦出血以后比较容易压迫止血，比如腿骨折了或者膝关节置换了，假如他真是发生卒中以后，我们要是给他静脉溶栓的话，即便出了血，也比较容易压迫止血。

所以这个时候权衡利弊，假如这个病人瘫得很重，然后又是个下肢的手术，即便出血以后也比较容易压迫止血，经过家属和手术医生的充分评估，有些病人是可以做静脉溶栓的。我们之前也有一些这样的病人，我们也做过静脉溶栓，溶栓以后，脑梗死的治疗效果也还是不错的，而且也没有导致下肢手术部位的严重出血。

（采访）主要是根据手术的部位，还有那个栓子的部位，决定是取栓，还是溶栓。

对。