（采访）主任，在骨科手术前要专门做脑血管筛查吗？

做脑血管筛查也是针对术前风险评估，这种高危患者肯定是要做的。一般我们首先问病史、查体，然后再做一些必要的检查。

问病史的话，重点就是要问之前有没有得过脑梗死、之前有没有得过脑出血、之前有没有过TIA（短暂性脑缺血发作）的病史、高血压、糖尿病、心脏的问题、肾功能的问题、有没有动脉狭窄的问题，一定要问。问好了以后，然后做体检查体，有没有遗留的后遗症。

再一个就是做一些必要的检查，比如化验方面，有肝肾功能的问题、血糖控制的问题、血脂控制的问题，包括心脏的评估，心脏超声、动态心电图，这些都是要做的。然后在脑血管和大脑这一块，至少要做CT，最好做脑核磁。然后血管评估这一块，我们一般都是首先选择无创的，无创的检查主要是超声，CT、核磁。颅外段，我们优先选择的是颈动脉彩超，颅内段，一般首选的是MRA，就是核磁动脉成像。假如需要进一步检查的话，还可以做CTA（CT血管造影）。这些检查完了以后，再进一步地评估他到底是属于高危、中危、低危，然后对这种中高危的要进行有针对性的干预，干预最终的目的，是为了降低术后卒中的发生风险。

（采访）主任，对于小中风患者，他做骨科手术的话，发生术后卒中的风险高吗？

我理解的小中风，就是指TIA（短暂性脑缺血发作），就是一过性的脑缺血，但是没有梗住，这种有时候老百姓叫小中风，我们的专业术语叫TIA。这实际就是一个危险因素，它的病因和发病机制实际和脑梗死是一样的，只是结果不同，脑梗死是梗住了，而TIA是没梗住、一会儿过去了，但实际上从危险因素到病因、到机制其实是一样的，要同等对待。所以这种情况的话，我们视同于这个病人得过脑梗死，所以这样的话，一定是要做术前的筛查评估。

（采访）他也是属于高危人群。

属于高危。

（采访）主任，您说的这些检查都要做吗？一天能完成吗？

一天完成不了，要是做得少的话，就几项检查，可能一天能完成，要做得多的话，一天有时候完成不了，尤其在大医院，病人比较多，有时候检查约得没有那么快，可能得花个几天时间。但是不代表所有的病人，都要把这些检查全都做完，还是得看看他风险的大小，有些风险比较小的，可能做得相对少一些。

比如这个病人既往的脑梗死，一问就不是心源性的，其实心脏可以不查，重点查脑子和脑动脉就可以了。

假如这个病人既往的脑梗死提示是心源性的，那我们肯定还要完善心脏的检查。

假如这个病人之前的脑梗死，不像是大血管相关的，就是个小动脉相关的，这种的我们也不见得，一定要把那些血管检查做得那么全，但是脑核磁还是要做的。

假如之前他的这个脑梗死，我们通过机制判断，怀疑是大动脉相关的，这种肯定要把血管评估尽量地完成。

（采访）就有很多患者不理解，为什么我做一个小手术，术前要做这么多检查，其实就是为了评估你的中风风险，是吗？

对，就是这样的。其实这个病人，假如术前筛查的时候属于低危，其实很多病人都不需要做这些检查，只有中高危，尤其高危的时候，才需要做这些检查，而且需要做得全一些。