（采访）主任，如果做骨科手术，在围手术期，哪些患者容易发生脑卒中？

这就说到患者的那些问题了。患方因素目前比较公认的是几方面。

第一就是年龄，七十岁以上的老年人显然是风险高的。

第二，在性别当中其实也有发现，女性似乎比男性发生术后卒中的风险更高一些。

还有这个病人以前有没有卒中病史，或者TIA病史，所谓的TIA就是短暂性脑缺血发作，这个我们叫TIA，这些病史有和没有是完全不一样的。我在这说一句，比如有既往卒中病史的，这种病人发生术后卒中的风险会增加至少16倍，已经有研究证明。

还有这些脑梗死的危险因素，比如高血压、糖尿病，包括心脏的问题，心脏问题也分为很多种情况，比如得没得过心梗，心功能的情况如何，有没有房颤，有没有其他的心律失常，包括心脏瓣膜有没有问题，其实这些也都是发生术后卒中的危险因素，包括他的肾功能，比如这个病人有肾功能不全，而且肾功能不全到了一定程度，本身也是。还有这个COPD，就是慢性阻塞性肺疾病。

这些通通都是作为患方来讲，增加术后卒中发生的危险因素，也就是说从患者方面，他有很多危险因素，会增加术后卒中的发生风险，患者的危险因素具备得越多，他发生术后卒中的风险就会越高。

（采访）主任，为什么女性比男性高发？应该是绝经后的女性更高发，是吗？

是这样，女性绝经后的确是高发，雌激素是一个非常强大的保护因素，在临床上很少见到绝经前的女性得脑梗死，她要真得的话，也是些少见病因的脑梗死，比如静脉系统的血栓，或者其他少见原因导致的梗死，很少得这种我们常见的，比如大动脉粥样硬化相关的，或者心源性的，或者小动脉病变相关的，这种常见的脑梗死，女性在绝经之前很少得，可能和雌激素强大的保护作用有关系。

（采访）主任，五十多岁常年抽烟，如果他做骨科手术的话，发生术后卒中的风险是不是会更高一些？

应该这么说，吸烟肯定是个危险因素之一，为什么？

因为动脉粥样硬化的危险因素之一就是吸烟，所以吸烟会增加动脉粥样硬化的严重程度和进展的速度，这是第一个。第二个，吸烟可以增加COPD的发生风险，就是慢性阻塞性肺疾病的发生风险。

所以既然吸烟可以增加动脉粥样硬化的严重程度和COPD的这种情况，而动脉粥样硬化和COPD显然又是和术后卒中相关的，所以吸烟，不管直接也好，还是间接也好，一定是术后卒中的一个危险因素。

（采访）主任，对于这些高风险人群，在做手术之前是不是要进行筛查？

对，一定要进行筛查。我在我们医院和骨科同道们交流的时候，也是经常提，建议他们一定要及时地识别这些高危患者，高危患者就是危险因素越多，这种患者当然是高危。

所以碰到这种高危患者的时候，一定要及时地识别出来，而且识别出来以后的目的，是为了做一些术前的筛查，筛查出来以后，再进一步地评估他术后卒中发生风险的大小，风险高的一定要术前做一些有针对性的干预，针对性干预的结果是降低术后卒中的发生风险。