（采访）主任，感染引发的脑血管炎和免疫性血管炎怎么区分？

这一点就是它们引起的血管炎。

第一个都有脑卒中事件发生，这是相同点。

不同点，感染引起的，一般都是有一个感染事件的发生，免疫一般是找不到感染源，感染性的事件，有直接感染的，有间接感染的，还有感染后的。

直接感染，比如在脑卒中事件发生以后，就问病人或问家属，可以问一下，他之前有感冒、有发烧，不管是流感，还是新冠、甲流、乙流这些，另外还有一部分感染是肠道的感染，比如拉肚子，最近几天老拉肚子，突然出现一个脑卒中事件，这时候要想到是感染的问题，是肠道感染，这些感染如果有的人抵抗力比较弱，这个病原体直接进入神经系统，就会引起神经系统的血管炎症。

当然还有一组是慢性感染，就是大家比较容易忽略掉的，像乙肝、梅毒，这些都不是急性，以前好长时间就有了，既往就有这些疾病，临床表现也不明显，某一天突然他就出现脑卒中事件的发生，像梅毒比较容易出现这种情况，突然来了一个脑血管事件，脑梗死了，一再问病史，他最近也没有感染的病史，没有感冒发烧，一查血，或者一查脑脊液，梅毒抗体阳性，这是一个。

当然还有其他的，像病毒里边比较常见的，叫水痘-带状疱疹病毒（VZV），你可以问一下最近有没有感染，没有感染，老百姓不知道什么叫感染，再问有没有其他疾病，说大概一个月前左右，起了带状疱疹，有的是口周起带状疱疹，有的是腰上，它俩可能是同一个病毒，也可能是不同的病毒。他跟你说了，说我前两天胸前特别疼，后背也特别疼，后来过了几天出现疱疹，然后我就到皮肤科看了，皮肤科也给我开了一些药，这个叫水痘-带状疱疹病毒，实际我们大多数人群都感染过水痘-带状疱疹病毒，大概70%的人群是感染过，但是很多人通过自身的免疫功能和免疫屏障以后，不发病，也就是把这个病毒给杀灭了，或者是病毒处于一个潜伏感染状态，潜伏在我们体内的三叉神经节里边，特别是脊神经节，它不发病，但是它潜伏在那儿，什么时候发病？为什么很多人免疫功能低下，熬夜、加班，最近家里发生比较不幸的事件，他心情不好，免疫功能低下的时候，抵抗力弱了，这些潜伏的病毒就会活动起来，就再激活了，这时候它就来了，第二次事件来的时候，它可能引起脑炎或者是脑血管炎，或者其他的疾病，我们叫潜伏感染再激活。这种疾病，大血管事件也比较常见，除了梅毒之外，还有水痘-带状疱疹病毒，就是疱疹病毒。所以可以问一下，这种引起的脑血管炎比较多见。

当然小血管炎一般都是原发性，原因不清楚，比如有风湿免疫疾病，甲亢或其他的疾病，他长期有，但长期忽略，某一天突然出现脑卒中事件，也没有感染史，这是一个免疫介导性的血管炎。

当然还有一种，感染后的，本来我得了感冒，得了甲流，然后甲流也好了，过了一个月以后出现脑卒中事件，这个叫感染以后继发的免疫反应引起的血管炎，或者是脑炎都有发生。这种容易想不起来，因为找不着病因，有的医生要不仔细问，或者病人自己不注意回忆，他也会漏掉。

所以这种感染性的、跟免疫性的，免疫性一般都是免疫功能低下，没有明确的病原学的感染病史，这次发生一般大多数是免疫介导性的，如果能查到明确感染源，大多数是感染引起的，当然还有一部分，实际是感染引起的，但是临床上也没有发现病原学，或者是没有典型的感染病史，这些也有，因为有一些病毒，像RNA病毒不典型，有的人不知道，或者是我们现在检测不出来，临床上像是个感染性的血管炎，但是用目前现有的技术手段来查，查不到，查不到不等于没有，有，但是我们检测水平有限。就是在感染性疾病当中，我们虽然现在技术很先进了，仍然大概有40%的感染源查不出来。

（采访）感染性的和免疫性的血管炎，在治疗上是不同的。

病因不同，治疗也不同，预后也不同。

最近几年大家比较关注，叫副感染，间接性感染，就是外周有感染，颅内有炎症改变，但是中枢神经系统查不到病原学，这种又查不到自身抗体，以前就认为它可能是外周感染相关，是这样一种疾病，你说是免疫，查不到自身的抗体，你说是感染，又找不到病源，所以现在这种病人，我们现在划分叫副感染。

直接感染、副感染和感染以后继发的免疫反应，因为病因不同，治疗也不一样，如果是直接感染引起的，我们早期进行抗感染治疗，如果是梅毒感染，抗梅毒，如果是细菌感染，结核，直接抗结核治疗，当然细菌里面还有其他的，比如肺炎链球菌，还有金葡菌等等其他感染，当然感染里边还有真菌的感染，病毒感染，抗病毒，细菌感染，抗细菌，真菌感染，抗真菌，螺旋体感染，抗螺旋体的感染，像莱姆病也是一个螺旋体，它跟梅毒都属于一大类，属于螺旋体，常见于什么地方，就大家夏天到野外，树林子里边去避暑，里边有一种虫叫蜱，它传播的，被它咬了以后会传播莱姆病。

如果是直接感染，我们直接抗感染治疗，如果是副感染，这时候就比较复杂了，因为之前有一段感染，现在又出现炎症了，这时候除了抗感染治疗，还要抗炎症治疗。感染后的这种免疫介导性的疾病，抗感染治疗是无效的，只有免疫治疗才有效，能早期识别不同阶段，或者不同情况，治疗才不同。

所以这点有点复杂，不像单纯脑动脉粥样硬化引起的，抗高血压，抗糖尿病，抗高脂血症，戒烟、戒酒，就好控制了，抗血小板治疗、活血治疗。

脑血管炎是比较复杂的，原因是什么？一个是种类多，第二，还没有那么多人认识这种疾病，我想您这个节目非常有意义，为什么？不管是大众，还有我们医务人员早期能够认识这种疾病，早期识别这种疾病，要关注这种疾病，就有诊断手段、有治疗手段，这种疾病的预后就会大大改善，所以我觉得今天您这个话题是非常有意义的一个话题。