（采访）主任，单纯的头颅核磁和血管造影是不是没法判断到底是不是血管炎？

这个问题也非常好，因为影像学只是评估的一部分。

仔细问病史是第一步，非常关键。

第二步，查体，就是神经系统的检查，定位、定性检查。

第三个就是实验室的检查，实验室的检查，包括血常规，血液系统，血常规、血生化，比如脑动脉粥样硬化引起的，会有血脂高、血糖高等等，血压一测也高，对吧？这个就明确了。如果是血管炎引起的，我们一查血，血管的炎症标记物会高，比如血沉，C反应蛋白，或者炎性因子，这些会高，这一点跟动脉粥样硬化的血的表现不一样。

刚才您提到的是另外一个检测指标，就是影像学，我们有很多的影像方法，有CT，有核磁，CT有普通的平扫CT，还有打造影剂以后的增强CT，增强CT看血管可能更清楚一点。

还有核磁，核磁的分辨率更高，看脑血管比CT更清楚，当然如果是增强以后，最清楚的就是血管造影，就是脑血管的造影，DSA造影是最清楚的。

分辨这两种疾病，一种是动脉粥样硬化引起的脑卒中，一种是脑血管炎引起的脑卒中。影像学到底扮演什么角色？影像学对大多数的动脉粥样硬化早期都可以识别，特别是核磁比CT更敏感，但是对血管炎在影像学上看着不是很明显，什么情况明显？

大血管病变，比如它引起的大血管炎，这时候能看到大血管的病变，特别是如果出现串珠样的改变，就像糖葫芦一样的表现，那是血管炎典型的表现。但这种表现一般都是中后期，早期一般看不到，早期没有出现明显的血管炎症病变的时候，病理上没有表现的时候，影像学也不突出。这时候影像学还有另外一个影像，叫高分辨核磁，也就是在普通的核磁基础上，进行高分辨，更薄层扫描，然后对血管壁进行高分辨来辨别。

通过高分辨核磁往往对识别，它是一个动脉粥样硬化引起的血管病变，还是血管炎，有帮助作用，就是更容易分辨出来。

（采访）主任，高分辨核磁是诊断脑血管炎的金标准吗？

不是。

脑血管炎的金标准还是病理，但是病理一般是有创的，一般都是放在最后。如果是原发中枢神经系统血管炎，有一部分在早期，虽然是有脑卒中的表现，有一部分还要跟肿瘤鉴别，因为它治疗起来比较困难，所以要跟肿瘤和炎性脱髓鞘疾病鉴别。

在这些疾病当中，有的时候单纯影像学是不能分辨出来的，这时我们需要病理的诊断。当然如果作为一个有经验的医生，结合临床的发病特点，还有实验室的检查，再结合影像，大多数病人不需要做病理，也能够诊断。当然对于普通的医生可能有一定难度。

（采访）主任，如果做病理检查，是怎么取活检呢？

一种就是立体定向，现在就是微创技术，很小的一个穿刺，然后取一点组织，然后进行病理的检查。

还有一部分就是开颅，然后把脑组织取出来。开颅的方法，顾名思义就是我们知道，肯定很明显、很直观，能取到病变，容易明确诊断，因为它取病变比较容易。

最大的问题就是有创性，损伤比较大。立体定向穿刺就是在核磁或者影像学定位下做穿刺，损伤很小，一般穿刺完以后很快就会恢复，所以现在通过立体定向做病理的活检比较多一点，损伤更小。

当然对于我们临床医生来说，我们早期还是希望医生能够通过病人的发病特点，临床表现，特别是详细的病史，再加上医生的经验，能够不做病理的情况下，诊断疾病，这样病人损伤更小，而且又能治疗，这是最理想的，但是还需要有经验。