脑血管炎的金标准还是病理，但是病理一般是有创的，一般都是放在最后。如果是原发中枢神经系统血管炎，有一部分在早期，虽然是有脑卒中的表现，有一部分还要跟肿瘤鉴别，因为它治疗起来比较困难，所以要跟肿瘤和炎性脱髓鞘疾病鉴别。

在这些疾病当中，有的时候单纯影像学是不能分辨出来的，这时我们需要病理的诊断。当然如果作为一个有经验的医生，结合临床的发病特点，还有实验室的检查，再结合影像，大多数病人不需要做病理，也能够诊断。

当然对于普通的医生可能有一定难度。

（采访）主任，如果做病理检查，是怎么取活检呢？

一种就是立体定向，现在就是微创技术，很小的一个穿刺，然后取一点组织，然后进行病理的检查。

还有一部分就是开颅，然后把脑组织取出来。开颅的方法，顾名思义就是我们知道，肯定很明显、很直观，能取到病变，容易明确诊断，因为它取病变比较容易。

最大的问题就是有创性，损伤比较大。立体定向穿刺就是在核磁或者影像学定位下做穿刺，损伤很小，一般穿刺完以后很快就会恢复，所以现在通过立体定向做病理的活检比较多一点，损伤更小。

当然对于我们临床医生来说，我们早期还是希望医生能够通过病人的发病特点，临床表现，特别是详细的病史，再加上医生的经验，能够不做病理的情况下，诊断疾病，这样病人损伤更小，而且又能治疗，这是最理想的，但是还需要有经验。

（采访）主任，如果取活检的话，会不会造成脑血管出血？

您这个问题也非常好，老百姓最担心的，我为了明确诊断，做了一个病理的检查，然后又导致一个新的脑出血事件发生，所以非常担心。这也就是为什么大多数人不愿意做病理的原因，但是现在技术水平也是不断进步，大多数的像微创技术来取病理的部位，一般都是小血管的地方，或者加上一些组织，就可以判断它是不是炎症，还是肿瘤，还是动脉粥样硬化等等。

一般我们不取大血管，大血管病变会造成比较严重的损伤，所以技术上还是比较安全的，像一些大医院，这些专科医生来取一般还是有保障的。