（采访）主任，很多人做了头颅核磁、血管造影提示血管狭窄，这种就按脑梗来治疗吗？血管狭窄可以引起脑缺血，这是常见的，因为血管狭窄，一个是比如脑动脉粥样硬化引起的，由于脑动脉粥样硬化物质沉积导致管腔越来越窄，随着年龄的进展或时间的延长，管腔越来越窄，狭窄的结果就导致脑缺血，脑缺血最常见的结果就是脑梗死。

当然如果这时候是有高血压的病人，血压一高以后血管就容易破裂，这时候是脑出血。

如果是脑动脉粥样硬化引起的，我们就是控制三高。如果是缺血，溶栓、抗血小板、活血这些治疗。如果是出血原因，我们除了止血，就是脑保护的治疗。

如果是血管炎症，脑血管炎引起的，我们不需要抗高血压、抗糖尿病、抗高脂血症治疗，他没有这些表现，我们需要抗炎治疗，比如是病毒感染的，或者结核感染的，或者是其他真菌等等这些感染，我们需要抗病原体治疗，抗病毒、抗真菌、抗结核等治疗。

还有一部分就是一些特发性的，比较常见的是免疫介导性的，这时候的抗炎与动脉粥样硬化的治疗是不一样的，因为它没有病原学的感染，这时候怎么抗炎呢？是用免疫药物来治疗。

常见的像免疫调节剂，像丙球、激素、血浆置换等等这些，如果再严重控制不住了，我们会用一些其他的免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环磷酰胺等等这些，就是真正治疗免疫系统疾病的药物，这些在风湿科是比较常用的药物，所以治疗上一定要看它是哪一种情况，分层治疗。

所以这点难度比较大，不像脑动脉粥样硬化来了以后，我们直接就是三高的治疗，这个需要看看是继发感染的，我们抗感染；免疫导致的要进行免疫调节治疗。

所以就带来另外一个问题，特别在脑卒中事件早期发生的时候，医生不要一股脑就想着是动脉粥样硬化引起的，有一些不是动脉粥样硬化引起，治疗按动脉粥样硬化的溶栓治疗，预后完全不一样。

病因不一样，预后也不一样。临床上越大的医院，治疗病人越多的，越发现一些病人早期如果不仔细询问病史，或者病人本人没有提供更多更可靠的病史，容易被误诊。

所以我觉得今天您说这个话题，是非常有必要提醒观众，一定要在自己可能发生脑卒中的情况下，一定要想到除了三高引起的这种脑卒中之外，还有其他原因引起的，而且关键它们的治疗是不一样的，由于早期治疗不一样，预后是不一样的。