（采访）主任，脑血管炎最容易和什么疾病混淆？

最常见的是跟脑动脉粥样硬化。

脑血管炎引起的脑卒中事件，跟高血压、脑动脉粥样硬化，或者是糖尿病，或者是高脂血症，以及三高引起的脑血管事件有所不同，也有相同的地方。

相同的地方它都是一个脑卒中事件，临床上看都是脑血管病，要不就是脑梗死，要不就是脑出血，这种表现一样。

但发病有一些不同点，往往要仔细问病史，动脉粥样硬化引起的脑卒中事件，往往有三高的表现，要不就是高血压，要不就是糖尿病，要不就是高脂血症，要不就是抽烟，要不就是喝酒，对吧？要不就是OSAHS，OSAHS就是睡眠呼吸暂停综合征，就是打呼噜，缺氧，还有高同型半胱氨酸血症等等这些，它有危险因素，有明确的危险因素，会导致脑动脉粥样硬化的发生。

脑血管炎没有这些，你找不到，他没有三高，他也是脑卒中，但是他是别的原因，但是也有一些表现，首先有脑卒中的表现，但是这些往往有一些诱因，比如他有感染的可能，比如发病之前有一个礼拜，或两周以上有感冒、发烧、熬夜、加班等等，或者打疫苗，这些都可能继发脑血管的炎症反应。当然现在还有一些生物靶向药，这是指正常人。还有一些身体不好的人，比如有一些肿瘤的病人，他在经过一些PD‑1药物治疗的时候，也会继发身体的免疫反应，这些是可以问到病因的。也就是说血管炎引起的脑卒中事件，它的病因跟三高引起的是不同的病因。

另外脑血管炎是一大类疾病，它有原发性的和继发性的，自己跟自己还要鉴别。

原因不清楚的这种血管炎，本身原发性脑血管炎里边，有大血管病变，有中小血管病变，还有小血管病变，一般大血管病变，我们容易区分，有的人可以出现除了颅内有大血管病变之外，颅外也会有。

有一个病叫Takayasu（TA），就是大动脉炎，会出现无脉症，有的人我们一摸脉搏，怎么这个人没有脉搏，但人好好的，正常没有脉搏，以为是昏迷了，或者休克过去了，实际上心跳也挺好，但是血管摸不到脉，因为血管发生炎症了，没有血，但是心脏供血、大脑也有血，但血管有病变，它就是一个不定时炸弹，不知道哪天它就爆炸了，这是大血管炎。

还有一个病，就是神经科常见的叫巨细胞动脉炎，它也是个大血管病变，像我们医院，因为同仁医院眼科的病人比较多，这种病人最早的表现一个是头痛，一个是视力下降，突然视力下降，看不到东西了，然后他有可能到眼科就诊，如果眼科医生单纯看他视力下降，以为是缺血性病变，就给一些活血治疗，但是这个病人进展非常快，如果诊断不清楚，很快就会失明。原因是什么？它是一个炎症性疾病，就是血管炎，不是缺血，不是动脉粥样硬化，也可能这个病人有点血糖高，有点血压高，但是它不是主要原因，而是血管的炎症性病变。这种炎症病变是一个免疫介导性的，就是原发的，除了有视力突然下降之外，还有一个表现就是头痛，所以眼科医生一定要问一下，视力下降，有没有头痛？然后再进一步检查可以做颞动脉的超声，可以看到它有没有病变，有助于早期诊断，它是眼睛致盲最可怕的非常快的一种疾病，所以这里边呼吁一下，不管是眼科医生，还是神经科医生，一旦怀疑巨细胞动脉炎，一定要早期来治疗，因为它是一个免疫介导性疾病，及时免疫治疗以后，能大大地改善预后。如果错失了这个时机，这个病人可能就盲了，就看不见了，这是大血管的病变。

当然还有一组是小血管病变，小血管病变比较常见的叫ANCA相关性血管炎这一组，又分了几个亚类，这些疾病，影像学上就是一个脱髓鞘改变，就跟炎性脱髓鞘疾病一样，或者小卒中事件发生这种表现，但是它是小血管的病变，你要做DSA或者是做血管造影，看不到大血管有什么病变，小血管又看不到，所以在常规的检测当中，很难把它排除掉。如何来排除诊断这些疾病？就要查血当中，它有一些特定的biomarker就是生物标记物，有一些抗体，像ANCA相关，有没有ANA、ENA，ANCA相关的抗体阳性，如果这些阳性可以支持它的诊断，因为它的治疗也需要免疫治疗，才能改善预后，这是原发性，就是原因不清楚的这几种常见的情况。

继发性，有感染的，药物的，或者是肿瘤引起的，还有全身的风湿免疫疾病，比如干燥综合征，像嘴干、眼干、干眼症这些，一定要问有没有干燥综合征，到风湿免疫科去查一下抗体，或者做一下病理活检，看看有没有干燥综合征，它是个系统性结缔组织病，这种结缔组织病，会引起我们颅内的血管炎症。有的病人自己不知道，在早期的时候，他不知道他有结缔组织病，也就是干燥综合征，或者是系统性红斑狼疮这种风湿免疫疾病，但是首发的事件是中枢神经系统疾病，包括脑卒中事件的发生，这时候要想到，除了有感染性的、免疫性的、肿瘤性的之外，有没有全身结缔组织病引起的，比较常见的一个是干燥综合征，一个是类风湿，还有个系统性红斑狼疮，这是比较常见的。

当然我们青年人当中，不管是青年的学生也好，还有我们青年工作人员也好，很多人有甲亢，或者甲状腺相关性疾病，他也是跟免疫相关的，有免疫背景的一组人群，这组人群也容易引起血管的病变，所以要引起重视，如果体检当中发现，甲状腺抗体老不正常，一查要不就是甲亢，要不就是甲减，也要注意有没有血管炎症的发生。