（采访）主任，脑血管炎是什么原因引起的？

脑血管炎症有原发和继发的，继发性脑血管炎都是有原因的。

比如感染、免疫，还有药物，或者有肿瘤性疾病，或者有其他的风湿免疫疾病，就是全身的风湿免疫疾病，但是继发了颅内的血管炎症，这些是继发性的。当然还有一些其他原因不再列举，就是比较少见的。

像病毒的感染，像检测出抗‑N抗体，就是新冠病毒，或者是流感，我们常见的是流感，当然还有一些其他的，结核是细菌的感染，刚才说的是病毒，像HIV也是个病毒感染，当然像乙肝、丙肝，这也是病毒感染，有细菌、有病毒，当然还有一些像寄生虫也可以，还有像梅毒螺旋体感染，它也会引起血管炎，也比较常见，这是继发的，是有原因的。

还有一部分没有原因，是特发性的，就是原因不清楚，我们神经系统有个诊断，叫原发中枢神经系统血管炎，这一组疾病，外周没有任何蛛丝马迹的表现，它就是在中枢神经系统出现血管的炎症病变。

首先表现就是脑卒中事件的发生，被发现了，但是它是原因不清楚的，但这部分病人往往跟既往感染过，或自身免疫功能的异常有关系，生活环境，或者熬夜，或者疲劳，或者长期体力透支，跟这些有一定关系，所以原因非常复杂，但是不清楚，这个叫原发性的。

（采访）主任，对于继发性的，比如细菌、病毒和寄生虫感染，它是通过血液循环到达脑部，引发脑血管炎的，是吗？

常见的有两种情况，一种情况就是直接感染，病原微生物，包括病毒、细菌、寄生虫，它直接通过血液系统，或者直接通过皮肤侵犯相关的组织或者神经系统，中枢神经系统比较常见，就是这个病毒，一个是通过血液系统进去，另外可以通过角膜，通过视神经，也可以到颅内，还有一个通过嗅神经，就是鼻腔，我们在闻一个东西以后，也可以通过嗅神经的神经传导通路到中枢，这些算是直接感染，就是病原微生物直接进入中枢神经系统。

这些比较常见的、比较典型的，就是检测出抗‑N抗体，就是新冠病毒，当然还有结核，我们国家也是结核性脑膜炎大国，结核属于分枝杆菌，它属于细菌的感染，它也是通过直接感染和间接感染。

当然还有一种情况引起血管的炎症，最近几年有个新的进展，叫副感染，所谓的副感染就是外周感染了，比如得了一个肺炎，或者是得了一个其他组织的炎症，然后最后引起了脑的变化，脑内有炎症改变，脑内可以出现血管的炎症，也可以出现脑炎，但是我们在做中枢神经系统检查的时候，比如做腰穿，做其他检查，查不到病原微生物，这个病原微生物没有到中枢里边，它在外周感染，但是中枢有表现了，这个叫副感染。刚才说的是直接感染，这个属于间接感染。

当然还有一种情况就是感染后，引起继发的血管免疫系统疾病，比如我第一次先感染了一个病毒，比如以流感病毒为例，先感染流感病毒以后，然后我这次经过抗病毒治疗以后好转了，但是我过了一段时间，过一个月或半个月的时候，机体发生了免疫反应，因为我们在感染的时候，机体会产生抗体，这个抗体它不是马上发生反应，有一部分是迟发的，等你这个病原微生物清除掉了以后，过了一个月左右，免疫系统发生反应了，这次免疫反应有可能就会杀伤到我们自己的正常组织，也就是自己攻击自己，这个是一个自身免疫疾病，先有感染性的疾病，然后感染被清除以后又发生自身免疫疾病，所以这种情况也叫感染后引起的疾病，所以有直接感染、间接感染，间接感染包括副感染和感染后引起的自身免疫疾病，所以比较复杂。