（采访）毕主任，免疫治疗和靶向治疗对于胆管癌晚期患者的效果怎么样？

免疫治疗和靶向治疗，现在是我们肝癌或者是整个肿瘤治疗，近几年来非常重要的一个进步，很多老百姓不懂什么叫靶向治疗，他以为就是说像放疗一样。

靶向治疗其实是根据我们肿瘤的信号通路，在信号通路上有一些异常的点，通过这样一些点的突变，可能是会导致肿瘤相比于正常的细胞有一个无限增殖的能力，我们靶向治疗的药物就是针对于这些靶点来开发出的一些药物。

目前对于胆管癌来说有两大类：

一种就是针对某一个特定的靶点，比如说FGFR2它的融合突变，还有一个叫IDH1这样一个基因，它的突变以后会导致胆管癌的生长，我们针对这样一个基因，有些药物来治疗可以达到一个很好的疗效，这是一类，就是针对于单靶点的一个药物。

还有一个针对于多靶点，我们叫泛靶点的，它可能针对于好几个通路，比如说肿瘤血管生成的通路，肿瘤增殖的通路，这样一些通路，好几个靶点相当于我们都进行抑制，来达到一个抑制肿瘤的效果，在胆管癌里面会有这些。

但是现在这样一些靶向药物，虽然取得一定的疗效，但是还远远没有达到一个非常让我们满意的效果，最主要原因就是无论是胆管癌，还是恶性肿瘤，它的发生发展不是一个靶点，它可能是多个靶点，而且多个靶点是形成一个网络的刺激，也就是说抑制了网络这个点，它其实可以通过其他的网络来进一步继续促进肿瘤生长，所以理论上，可能我们需要更多的靶点来更好地覆盖，同时我们也需要找到一个关键的靶点，有可能有些靶点它是有效的，但是它不是关键通路上的靶点。

我们的免疫治疗也是近年来发展的一个非常重要的治疗方法，机体其实有天然的抗肿瘤的免疫治疗，包括识别，发生恶性肿瘤，我们能识别出它已经不是正常细胞了，它是癌，发现这样一个肿瘤，传回我们系统以后，我们就会动员一些抗肿瘤的细胞，杀伤性的T细胞，淋巴细胞，来聚集到肿瘤周围杀死它。

在这个过程中肿瘤有一个特点，它就会逃避这样一些肿瘤杀伤，比如它可以有一些伪装，让机体认不出它来，因为肿瘤细胞本身就是正常细胞变来的，可能根本就发现不了，另外正常细胞中间有一些机制来保护自身，免疫系统不能杀死自身，所以有一些标志，比如说现在最常见的就是常说的PD-1，PDL-1，其实是在我们正常细胞和淋巴细胞上都有一个PD-1和PDL-1的表达，如果我们淋巴细胞一看这有PD-1，说明这是自己的，它就不杀伤了，但是肿瘤恰恰学会了这一点，也表达PD-1，PD-1和PDL-1一结合以后，淋巴细胞说这是自己人，我就不杀伤它了，这就是一个免疫抑制，这样的话它就逃避了这种肿瘤杀伤，我们现在免疫抑制剂，相当于我把它封闭掉，我们就把PD-1给它封闭掉，使得我们淋巴细胞重新认识它，把它杀掉，这是免疫治疗目前的治疗原理。

其实免疫治疗还有很多种办法，现在最流行的办法是用这个办法，这样的话能够改善整体的疗效，而且现在更多的是免疫治疗联合靶向治疗，联合传统的这样一些化疗来提高整体的疗效，也取得了很好的一个结果。