（采访）毕主任，对于需要术前减黄的胆管癌患者来说，减黄的手段都有哪些？

我们减黄一般采用的是把梗阻近端的胆汁引流出去，这种引流其实就分两种：一种叫外引流，一种叫内引流。

外引流我们通过一些介入的办法，经皮沿着肝脏穿，直接从进端穿到梗阻近端胆管，放根管子把它引出来，这样的话梗阻的胆汁就不会反流到血液中，它就会逐渐引流出来。

但是这样外引流，我们知道胆汁里边其实大部分都是一些非常重要的离子，正常的这些电解质，这些胆汁，在肠道里边有个肠肝循环，只有5%是排出体外的，剩下的95%都会被回吸收，回吸收体内，保持我们人体的一个微环境的稳定，但是外引流的这些营养的要素就全部丢失了。

目前我一般都会建议我的病人用纱布过滤一下，其实胆道来源的，只要没有感染，它也是无菌的，用纱布过滤以后再喝回去，相当于又进入了胆道，当然这个胆汁比较苦，我们可以放一些蜂蜜，放一些糖。

从我们临床实践来看，如果不注意让病人去喝，他都排掉的话，我们通过两周或者一个月左右减黄，他胆红素虽然下降了，但是病人的营养状况，我们看到是一个明显的恶化，如果说我们让病人注意，把每天排的胆汁再喝回去，尤其是在吃饭的时候再喝回去，一方面他的吸收功能，他的消化功能会明显地改善，整个的营养状态是非常好的，精神状态是非常好的，这个是一个外引流。

当然还有一个内引流，就是我们直接下一个支架，塑料的支架，通过梗阻的部位，让胆汁直接再从原道路引流到肠道里去，这也是一个比较好的引流办法，但是内引流可能对局部胆道的刺激会明显一些，术中我们会发现胆道周围会有很多的炎症，水肿反应，会给我们手术增加一定的风险、难度，同时手术以后的这种炎症或者感染的发生率会稍微增加一些。

也就是说这两个各有利弊，也是要根据我们不同中心更熟悉哪一个，另外也要根据病人的肿瘤情况，他更适合哪一个，我们来判断决定，总体来说我们是有这两种减黄的手段，一种叫PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），一种叫ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）。

而且我们减黄，梗阻的部位可能包括我们要切除的部分和保留的部分，我们减黄一定要减保留的部分，我们经常看有些没有经验的中心也减黄了，指标也下降了，但是其实减的是我们要切掉的这部分，其实改善的是切掉那部分肝功能，但是留下的那部分肝功能没有改善，这是很危险的，所以我们一定要注意，我们是要引流保护的那部分，要留下那部分肝功能，肝脏一定要给它做充分的引流。