（采访）毕主任，对于合并有黄疸的胆管癌患者，他们在做手术切除前需要做减黄吗？

这个问题我觉得也是非常专业，也是我们病友经常会面临的问题。

一方面他们可能会着急手术，大夫会跟他说你不行，你得先减黄。另一方面他也会非常的迷惑，因为他到不同的中心会有不同的医生告诉他，有的医生可能说不需要减黄，可以直接做，有的医生可能说你必须要减黄，这个问题是为什么？

因为即使在我们专业的这样一个医院，其实也是有一定的争论的，这是一方面。

另一方面也是同样，要根据不同的病情来判断是不是减黄，比如说我们的肝内胆管癌，或者是肝门部的胆管癌，需要切除很大的一块肝脏，在这种情况下，如果黄疸比较重的话，再加上一个大范围的肝切除，可能会术后导致肝功能的衰竭，影响肝脏，因为黄疸比较重以后，首先会对肝脏功能有影响，第二个会对我们的心脏，对我们的肺脏，整体都是会有一定影响的。为了降低这种术后肝衰的风险，降低术后并发症的发生，我们如果要做一个大范围的肝切除手术，我们术前一定是要减黄的。

一般来说比较合理的是要把黄疸减到正常的两倍以内，比如说我们正常是20umol/L，有时候如果说他黄疸时间比较长了，我们觉得做一个肝切除范围并不是很大，我们减到100umol/L以内也可以，医生要给你来评估。

不同的国家或者不同的中心，其实是有不同的标准的，跟他的手术技术，跟他的这种围手术期的处理有关，比如说他有很强的肝病维护的团队，他可能觉得我稍微高一点点，术后有很好的肝病维护团队，我是能保证安全的，我们可以稍微抬高一下这样的指征，如果我们觉得术后没有这样好的团队，我们可能希望更加稳妥一些，就要降得再低一些，当然再低一些，我们就必然会时间长，我们也要考虑这么长的时间，会不会引起肿瘤的一个进展，我们需要综合来评估这两方面的一些因素。

对于肝外胆管癌来说，因为一般在肝外胆道的这种肿瘤，我们做的手术可能不会去切肝，我们可能做一个胰十二指肠切除，做一个肝脏的中段切除。在这样一个情况下，如果我们不损伤肝的话，做一个大范围的切除，胆红素再高一些，其实是比较安全的，大多数中心认为不太需要减黄，但是如果说在我们中心，我们胆红素正常它是20umol/L，超过300umol/L，我们是要减一下，如果在300umol/L以内，或者说黄疸时间并不是很长，虽然胆红素比较高，但是它对机体的生理功能都没有产生太多影响的时候，即使300umol/L以上，我们也认为是可以不要减黄的，那么这是不切肝的情况下，肝外胆道的，如果要切肝的，我们一般也是要减黄的。

所以这个减黄，为什么大家讨论得非常多，有很多患者有迷惑，甚至很多专业的医生，他的观点不一样，其实这里边是有很复杂的情况，针对不同的情况，我觉得是需要个体化地去治疗。

我们最主要考虑的两个因素：一个是要保证手术的安全，另一个也不要因为过度的减黄导致延误手术的时机，导致肿瘤的进展，毕竟如果减黄减得非常好了，很安全了，结果发现肿瘤进展了，也丧失了治疗肿瘤的一个目标了。