（采访）毕主任，胆管癌的患者他在做了手术之后还需要做放化疗吗？

是这样，我们做完手术以后为什么要做放化疗？

最主要原因，其实术后的放化疗是通过这样一些辅助的治疗，来进一步增加手术的疗效，来改善整体的预后。放疗其实是通过射线来照射局部，其实仍然是一个局部治疗。化疗其实它的主要作用是通过全身的这种药物治疗来避免出现复发和远处的转移，而放疗最主要的是通过射线在局部治疗，也就是说它是要降低局部复发的风险。什么时候用放疗？

比如肝内胆管癌，我要保证一个良好的切缘，但是有时候肿瘤它挨着血管，这个血管我又没法去切掉，因为切掉以后可能血管支配的其他这部分肝脏就损失了，剩下的肝脏不够了，这种情况下可能为了保证血管，在这个区域，我就不能保证这么好的切缘，甚至贴着肿瘤把它切下来。

在这个情况下，这个切缘的区域，我是可以通过局部的放疗来增加对这个局部的一个控制，降低这个局部复发的风险，也就是对于胆管癌来说，如果我们认为切缘不干净或者切缘不是很充分，在这个时候，我们术中可能会用几个金属标记物放标记，我们术后会请放疗科专家来，说我们这个地方要做一下放疗来控制。

化疗的话，如果说我们有淋巴结转移，有一些血管侵犯，这种情况远处转移的机会更多，对这部分病人是需要做化疗的。那也就是说我们术后并不是所有的病人都需要做放化疗，而是需要通过筛选有高危复发的这部分病人，有些高危因素的，根据这些高危因素，我们来制订术后的一个放化疗的方案。

另外一个就是说术后要不要做放化疗，还要根据这个病有没有有效的术后放化疗方案来改善它的预后，那么对胆管癌来说，虽然有很多的化疗方案，但是从临床研究来看，有些化疗方案并不能用于术后辅助治疗，它并不能改善整体的生存。但是有一些比如像口服的卡培他滨，这是可以改善的，我们可以选择这样一些方案。