（采访）毕主任，对于肝内胆管癌来说，做肝移植的效果怎么样？

肝移植近年来也是属于我们肝脏手术的巅峰，其实肝移植是把整个的病肝去掉了。无论是肝内胆管癌，还是原发性肝癌，它有一个非常重要的病因就是慢性肝炎、肝硬化，如果说我们只做了一个手术的话，其实我们切掉的这部分肿瘤和这部分肝，在剩下的那部分肝，它其实也是一个硬化的肝脏，在这种病因还存在情况下，它还有可能复发，包括胆道结石造成胆道的炎症，也可能还存在病变的一个胆道，也有可能会导致肿瘤复发。

我们肝移植的好处就是不但整个地拿走了这样一个肿瘤，而且还把他的病变肝脏拿走了，从理论上来说它是非常适合的，尤其是肝内胆管癌，我们需要一个比较好的切缘，其实如果做一个肝移植的话，我们从理论上说是最大的一个切缘，把肝全拿掉了。

但是问题在于肝内胆管癌有很高的侵袭性，相当于做手术的时候它可能已经转移了，只是没发现，也就是说他可能有淋巴结转移，所以如果有淋巴结转移的话，去做这么大一个肝移植手术，其实没切干净，因为有淋巴结转移了，或者是有的肝内胆管癌或者肝门部胆管癌，它侵犯到了肝门区的血管，在它侵犯这些血管以后，提示它很可能就会顺着血管已经转移了。

在这种情况下，其实你做一个这么大的手术，好的方面我刚才提到了，但是它是把双刃剑，你做这么大的手术对机体免疫力是一个非常大的打击。另外移植了一个异体的肝脏，是需要用一些免疫抑制剂，防止我们的正常免疫系统排斥这个肝脏，但这个免疫抑制其实对抗肿瘤来说是反的，我们抗肿瘤需要有一个强的免疫。

所以肝移植对于肝内胆管癌是一个双重的作用，所以也是有非常严格的限制的，只有在非常早期的，肿瘤不是很大，没有肝门淋巴结的转移，也没有远处转移，也没有血管侵犯，这种情况下做肝移植是有意义的，是需要做非常严格的筛选的，而且肝移植又这么昂贵，现在供体又这么短缺，所以对于肝内胆管癌来说更是应该慎重，我们现在还是采取一个非常慎重的态度。