（采访）毕主任，肝内胆管癌的根治性手术切除具体指的是什么？

我们提到是肝内胆管癌，肝内胆管癌的话它其实是我们的肝癌，原发性肝癌的一种，原发性肝癌包括最常见的肝内的原发性肝细胞癌，占整个原发性肝癌的90%，还有一个就是肝内胆管癌占5%-7%，还有一类就是有肝内胆管癌和肝细胞癌混合，我们叫混合性肝癌，这是最少见的，大概占3%。

但是如果有了胆管的这种成分的话，无论是肝内胆管癌，还是肝内的一个混合癌，预后都要比肝细胞癌差，最主要原因就是它有更强的侵袭性，更容易出现淋巴结的转移和胆道的转移。所以肝内胆管癌相对于肝细胞癌来说，它要求切除的范围更大。什么叫根治性切除？

就是不但要切除这样一个肿瘤，还要切除包括肿瘤周围的一部分合理的正常肝组织。对于肝内胆管癌来说，我们一般要求它的切缘，就是正常肝到肿瘤这个切缘至少要大于一厘米，才能保证它是一个根治性的切除。同时我们知道肝内胆管癌更容易出现一个区域淋巴结的转移，所以从我们目前的各个指南来看，我们还是需要做一个肝门区标准的淋巴结清扫。

当然对于淋巴结清扫是不是能够改善预后，其实我们业界还是有争论的，也有人认为你就即使做了清扫，他的预后其实跟不清扫差不多，但是我们现在国内的大部分专家意见还是要做清扫，清扫一方面可以把这些有转移的淋巴结去掉，还有一个非常重要的因素，就是能够帮助我们更好地判断它的分期，我们提到肝内胆管癌分期，它是要TNM分期，就是看看淋巴结的情况是怎么样的，如果不做淋巴结清扫，其实并不知道淋巴结的情况到底是不是转移的，肿大淋巴结是炎症，还是转移的，根据淋巴结清扫以后的情况，就能够判断它是不是转移，来判断他是否有更高的复发风险，对指导我们下一步的治疗是很有帮助的。

所以现在从国内的指南或者国内的专家意见来说，我们大家还是比较一致的意见，对于肝内胆管癌来说，我们还是需要做一个规范的肝门区的淋巴结清扫，就包括完整地切除肿瘤，以及周围至少一厘米的正常肝组织，再加上肝门区的淋巴结清扫，这样就构成了一个肝内胆管癌的根治性切除比较标准的手术。