（采访）毕主任，当我们怀疑患者可能是胆管癌的时候，我们都需要做哪些检查才能确诊？

怀疑我们是胆道系统出了问题，怀疑胆管癌的话，我们肯定要做一些相关的检查，最主要的检查是一些影像学的检查。

我们现在对于胆管癌来说，最常用的或者是用于筛查的，我们首先会想到的是采用一个腹部超声，腹部超声它的特点一个是简便，对人体没有损伤，可以反复做，而且对胆道系统的范围还是相对比较敏感的，它的劣势就是需要依赖于操作者的经验，需要操作者有非常好的经验才能够发现更小或者是更早期的这样一个病变。另外一个就是我们临床医生可能只能根据B超医生的报告来判断，因为我们看不到片子，没有影像，它只是实时的一个影像。

当B超发现了或者怀疑有问题的话，我们还可以进一步做一些影像，我们可以看到的，包括增强的CT，增强的核磁，增强的核磁还有一个特殊的叫磁共振水成像，它可以显示胆道，这个显示胆道它的好处在哪？

我们知道它有一个明显的表现叫梗阻性的黄疸，如果肿瘤阻塞了这个地方，在这个位置产生了一个梗阻的话，近端的胆道会有一个明显的扩张。通过磁共振水成像，我们可以很好地显示整个胆道的一个胆道树，在胆道树的显示过程中，我们就会清晰地发现这个树到了下边肿瘤那个地方突然就截断了，这个是非常好的，我们能够很好地判断这个肿瘤的位置，因为有时候它很小，我们通过一些影像横断面的扫描很难发现，核磁对于发现这个是很重要的，而且现在随着核磁技术的不断进步，那么核磁对于发现肝内的一些病灶，对发现周围的一些肿大淋巴结，它的敏感性是要优于CT的。所以现在在我们中心，我们对于怀疑有肝内胆管癌，或者肝外胆道的肿瘤，或者原发性肝癌的，我们都会首选做一个肝脏的增强核磁，而不是我们传统的CT。

但CT它也有一定的优势，CT的优势在于它可以在一个扫描的序列，可以从肺一直扫到盆腔，它可以帮助我们发现除了肝脏肿瘤以外，有没有远处部位的转移，有没有肺的转移，有没有盆腔的一些腹水，那么这个核磁是做不到，因为核磁它的一个序列，扫描的范围是有限的，那么核磁还需要病人有一个很好的配合，他需要病人屏住呼吸，时间是有一定的要求的，在一些肺功能不良的病人，或者无法长时间屏气的病人，他还会有一定的难度，这就需要我们做一个CT。

当然还有一些先进的检查，包括我们近几年发展起来的全身的PET/CT，它是一种功能性的显像，它是往我们机体打一些造影剂，这些造影剂只会被肿瘤吸收，而不会被正常的组织吸收，通过这样一些造影剂的显示，我们在PET上就可以看到哪些部位有高的代谢区，那么这高的代谢区，我们就要高度怀疑是肿瘤。

PET/CT的优点就是可以发现一些在影像学上观察不到的更早期的病变，也可以发现它的一些其他转移的，无论是转移到哪，只要是有肿瘤成分，它摄取了造影剂，那么它就可以在PET上显示，这样一系列的检查，我们的医生会根据怀疑肿瘤的情况，根据之前的检查，会逐步地安排这样一些治疗，有可能通过一两个检查就能明确这样一个肿瘤，也可能需要让你通过所有的这些检查来综合评判。

（采访）毕主任，想要确诊胆管癌需要做病理检查吗？

当然了，对于肿瘤的诊断来说，病理诊断是金标准，但是胆管癌有它自己的特点，就是因为胆管癌，尤其是肝内胆管癌，它在肝内胆道的话，肿瘤一般比较小，这个位置也比较狭窄，取病理是有一定困难的。但是从诊断、治疗的角度来说，我们还是要尽量地能够取得病理，做一些病理的检测，当然这也要分情况。

如果说我们从临床诊断了，它是一个比如说肝内胆管癌，从我们的指南来说，如果是可以手术的病人，我们是不需要取得病理的，因为我们手术了以后，可以拿到标本再去做病理。

但如果说这个病人他不能手术，他需要做化疗或者放疗，那么这种情况下从规范的角度来说，我们是一定要通过病理来取得一个病理诊断的。

也就是说从我们现在的诊疗规范来说，如果这个病人适合一个手术的指征，包括肝内胆管癌它是一个单发的，能切掉的，这种情况下，其实我并不需要拿病理，因为无论是胆管癌或者是其他的癌，还是良性的这样一个占位，都是有手术指征把它拿掉的。

那么在肝外胆道来说，如果说他有梗阻性黄疸，他必须要通过手术来解决，来恢复胆道的畅通性，在这种情况下，不做病理也是可以的，也是允许的。如果说我这个地方现在没法手术，我是需要做化疗、放疗的，那么是一定要通过一切办法拿到病理诊断，我们才可以用放化疗因为放化疗本身对人体有很大的副损伤，如果没有病理诊断的话，那是不太符合规范的。

（采访）就是对于能做手术的这些患者来说，其实不一定非要在术前做病理。

对，不一定需要做病理。

但是我们确实临床上也会遇到，做了一个比较大的手术，切下来是一个良性的病变，我们之前也会跟病人做一个很好的沟通，因为在这个地方，即使是良性的，产生了梗阻，可能也需要通过外科的手段去恢复胆道的一个通畅性。

另外一个这个地方它确实取病理是非常难的。取病理还有一个问题就在于，如果我取到了病理，我们就诊断它是一个癌，但如果我没取到病理，因为这个位置非常深在，其实是两种情况，一种就是它确实不是癌，是个良性的，另一种情况就是它癌变的位置没取到，就是说取到的可能是癌变旁边的炎症组织，而不是癌变的位置。

那么在这种情况下，如果说去盲目地等待，可能会使得早期的肿瘤再进一步发展成中期的，甚至丧失了手术的机会。这种情况我们也会跟病人去反复地沟通，因为在这个位置的话，良性占位是远远少于恶性占位的，它一旦发展到了中晚期，它的结果是灾难性的，所以我们还是希望宁左勿右，更加积极一点。