认知障碍的老人诊断、治疗，包括随访的频率，没有一个固定的界限，取决于我们的医疗资源分配，相对来说现在大医院专家团队的资源是非常有限的，所以如果每一个月都要去用这样的资源进行随访，就还一定是要专家号，我觉得不仅对患者的家庭是一个特别大的负担，对医疗资源来说也是很大的负担，因为我们希望有限的资源让更多的人能够被就诊。

因为考虑到像认知障碍，尤其是阿尔茨海默病这类认知障碍，是一个慢性状态，这个月治疗和上个月治疗之间，通常不会发生特别显著的变化，所以这时候我觉得最重要的就是随访过程中由谁来做的问题，我们现在推荐的方式，就是多培养一些基层医生，能够懂得认知障碍，让他们知道认知障碍的患者需要坚持治疗，需要得到药物和非药物的干预，让社区医生也能够掌握这个疾病的一些基本治疗原则，这样他们就可以成为非常好的，复诊的资源和复诊的团队。

老人其实也觉得方便，毕竟都生活在社区，他去社区医院找到这样被培训过的医生进行自己的随访，其实他的治疗方案也不太会变，他的资源用得就比较有效率，等过一段时间，比如三个月、半年，再到记忆门诊的专业团队去做一次随访、复诊，有任何问题，医生就可以把治疗方案做些调整，如果都比较稳定，就继续在社区里面进行随访，可能这是一个比较有效率的做法。

而且现在越来越多的地方，越来越多的社区医生都愿意接受这样的培训，所以我相信今后老年人的随访、复诊，包括取药的工作，最好在身边就能够有，让大的专业团队，专业资源，使用的效率能够高一些，而且现在也有越来越多的社区医疗团队会和专业团队之间建立比较紧密的合作关系，协同来管理，通过这样的一种合作关系，社区团队也会得到专业团队的支持和指导的。

大家也不太需要担心说社区医生不懂得这个病怎么治，因为毕竟他们有困难和问题的时候，专业团队也是能够给予帮助的，所以我想今后随访这种路径应该是会越来越清晰，但具体到底多长时间复诊，没有一个截然的界限，但是我们会建议可能半年左右随访一次，毕竟老人身上也会再发生一些身体状况的变化，家人可能也有些细节不太能注意到，所以有专业团队帮助随访，这一点还是比较重要的。

另外，虽然是每半年复诊，但也不代表中间如果发现一些异常的问题不复诊，中间发现一些异常问题就及时就诊，比如路易体痴呆的病人就有波动性，一阵儿好，一阵儿不好，通常到医院来看的时候都是不好的状态，他着急来找大夫看，但是我想，像这样的病人来随访，最好在病人好的时候也让大夫看一看，否则你说好，大夫不知道到底好到什么程度，这样医生就能够更客观地去把握一个疾病的波动性，其实也有利于疾病的整体判断，所以我想认知障碍的随访非常重要，未来也有很多的工作需要去建立一些有效的随访路径。

（采访）主任，患者大概每半年回医院复查的时候，医生会做怎样的一个评估？

到医院随访、复诊的时候，以我们记忆中心为例，老人是可以打电话的，跟医生说想复诊，但这个复诊有几个条件，一个是老人要进行全面地认知评估，他们会根据老人目前的严重程度来决定他需要完善哪些评估，因为团队都非常专业，评估员也都非常专业，能够大致做出老人复诊的时候可能需要做哪些内容评估，是记忆力，还是生活能力，要有一些评估的内容，必要的像血液学检查，肝肾功能、脂肪、代谢这些指标，该复查的还是要复查一下。

像心电图，因为这些可能涉及到医生在判断用药治疗安全性的问题，复诊的时候是需要去做的，如果是对于很早期的认知障碍病人，每半年回来复诊的时候，一般会建议他再复诊一个磁共振，当然，一般是1年查一次磁共振，为什么？因为也许他上次来看病的时候海马体萎缩还不重，但是今年复诊的时候，也许海马体在逐渐萎缩，这个就有利于医生判断病情是不是在逐渐加重，大脑里面的改变是不是也在逐渐加重，所以这是复诊的时候比较需要重点注意的。

当然，我们作为医生随访、复诊的时候，还有一点要问的就是，在过去这段时间用药的情况是怎么样的，吃完药以后有没有一些不舒服，或者这段时间有没有因为其他原因去别的地方就诊，去就诊过，是得了什么病，用过什么药，帮助我们来判断这些不同药物之间有没有相互作用，而且也帮助我们判断，他会不会因为身体的疾病而加重了当前的认知功能损害等等，这些是复诊的时候或随诊的时候需要去评估的。

评估之后我们就会去了解他，这个老人在生活方面有没有增加新的一些危险，比如现在会不会容易出现走丢的情况，去年还不容易走丢，因为定向力还挺好的，今年定向力不好了，他可能就容易走丢，这个是我们需要去判断的，还有这个老人有没有出现其他生活上的困难，比如会不会容易摔倒，这也都是在复诊的时候要去关注的，有时候表面看起来好像都是不经意的几句话，但这几句话其实就是我们在随访他，当然了，老人的身体状况也非常重要，有没有新出现的心脑血管疾病，这些也是随诊中需要了解的。