（采访）主任，诊断老年人认知障碍都需要做哪些检查？

在临床诊断的时候，如果我们作为医生发现了认知障碍的病人，其实我们不会轻易给他下结论，他到底是什么原因引起的，就会建议他去做一些相应的检查，以帮助临床医生给他找到最可能解释他当前认知障碍的原因，这样就可以有针对性地进行治疗，比如要去抽血，看他有没有维生素缺乏，有没有病毒感染，还有包括HIV（艾滋病病毒）感染，梅毒的感染，这些都应该去常规筛查的。

血液检查当然还要知道肝肾功能是不是好的，因为如果身体疾病严重，也会造成认知功能下降，所以这是一方面，血液要检查，同时要建议他去做磁共振，看看大脑里面有没有萎缩，如果大脑里面有海马体的萎缩，比较支持阿尔茨海默病的诊断，如果大脑里面海马体没有萎缩，但是认知功能不好，我们要看有没有其他脑区的功能损伤。

比如额叶的损伤特别重，要怀疑他会不会是额颞叶痴呆，这个是影像学检查能帮助我们判断大脑萎缩在哪个部位上，过去的时候基本上临床诊断做到这个步骤感觉好像就做完了，现在绝大多数地方可能还是只能做到这些，我觉得能做到这些已经相当不错了。不过随着我们对阿尔茨海默病，以及一些常见变性病的认识，现在还有分子影像学的诊断检查技术，例如怀疑是阿尔茨海默病，但是现在也发现临床诊断有时候跟最终大脑里真正发生病理改变的诊断之间还会有一些偏差，不是100%的吻合。

分子诊断就会在这时候发挥一定的作用，分子诊断是什么？我们可以通过对大脑里面进行分子成像，分子成像对大脑里面采用的是一种特殊的成像技术，我们叫做正电子发射断层扫描技术，类似于磁共振或者CT这样的技术，但是比它们要更先进一些的就是它可以通过向体内静脉注射一种，带有能够标记大脑里面病理病变的一个小小的化学物质，标记进去。

随着血流进到大脑以后，如果大脑里面出现了某种病理改变的，这个东西就会粘附上，我们通俗意义叫粘附，科学上不叫粘附，就能检测出来，让它呈现出来，这个时候通过扫描、照相就能看到这个东西有没有病变，了解大脑里面有没有老年斑，因为老年斑是阿尔茨海默病最常见的一种病理改变，通过分子成像，如果大脑里面有老年斑，临床医生又是从临床表现和评估来看，考虑他是阿尔茨海默病，这两个一佐证，就肯定诊断为阿尔茨海默病了。

还有的人会说，如果当地分子影像也做不了，做不了PET这样的分子影像，还有什么能做？现在还可以去做脑脊液检查，取脑脊液去检测，如果发现里面某些跟病理改变相关的这些物质的水平有变化，比如老年斑里面最主要的成分就是淀粉样蛋白，如果发现大脑里面淀粉样蛋白的水平明显下降，认为什么？可能大脑里面产生的淀粉样蛋白就沉积了，变成斑块了，会影响阿尔茨海默病的发生，跟分子病理蛋白之间关联性的指标，进行推测，也能够去佐证临床医生的诊断。

分子成像和分子标记物这一块儿，现在有一个新的观念，就是认为因为阿尔茨海默病这类病起病是缓慢的，它在哪个阶段就会出现症状，我们有时候可能注意不到，甚至可能包括我们的评估工具都很难在极早期就发现的时候，怎么办？现在有一个新思路，如果未来分子影像和分子生物标记物检测的技术越来越成熟之后，这些技术可以先上来帮助筛查一些这样的早期标记物，如果筛查可能有病变，就应该监测他，去看他未来会不会出现症状。

出现症状了就要及时治疗，如果没有出现症状，我们最起码要长期监测他，这样有病理的依据在先，结合症状的监测，一定能够帮助这个人发现在症状的更早期，治疗的机会可能也会越多。当然了，对于目前（截止到2021年），还有很多地方没有采取这个技术的时候，临床诊断叫做很可能诊断，因为毕竟没有病理，而且我们也知道临床诊断跟病理之间不是100%吻合，所以我们就叫很可能诊断。

很可能诊断会基于认知功能的评估，影像学的检查，血液学的检查等等一些有排除性的依据，一些有支持性的依据结合起来，就达到临床诊断的很可能诊断，所以有人也问过我说很可能诊断是不是就代表他可能不是认知障碍？我说代表他可能不是，只有通过病理依据才能支持不是，最起码从临床上来说他就是。

如果将来病理证明他不是，就是极小比例的，不吻合的那部分病人，所以想确诊，就是分成两个层面，一个是绝对意义上的确诊，只能是人去世以后对大脑进行病理检查来确诊。还有一个就是相对意义上的确诊，可以通过标记物来检测，这也是迄今为止（2021年）人在世的时候可以采用的手段，所以我想大家了解这样的科研进展，对将来在临床中寻求能达到确诊水平来说应该是非常有意义的。