（采访）主任，老年人如果在自己家里，找不着家里的厕所、厨房、卧室，这是不是已经出现认知障碍了？

在家里就分不清哪个是卧室，哪个是厨房，哪个是卫生间等等，这种现象我们叫定向力障碍，如果在室内已经出现了地点定向力障碍的老人，应该说认知障碍的程度都已经非常严重了，并不是一个很轻的状态，我们讲到定向力的损害，其实它也是及时去识别认知障碍很重要的一个维度，定向力分三个方面，就是我们一个人生活中最重要的三个要素，时间、地点、人物，这三个方面都使我们有一个定向力的判断。

对于认知障碍的老人，尤其是以阿尔茨海默病来说，最早期出现的是时间定向力障碍，他会分不清现在是几月份，什么季节，现在是周几了，可能有人会说反正不上班，周几记不住就记不住，这个没关系，但是一般的人大概能推测出来，比如可能今天是周二，还是周三，你觉得有点推不清楚，但是如果周末孩子都会去看他，现在是周末，还是不是周末，这个理论上应该是能分得清的。

像月份，可能有人会说老人家又不上班，都退休了，记这个干什么？月份是我们生活中很大的时间概念现在天冷了，怎么也能判断出，起码得11月份、12月份了，如果刚过完国庆节就来医院，你就问他现在过完什么节了，或者最近几月份，他跟你说现在7月份，那明显不对，这是很重大的节日，他都不能够推测出来，刚过完国庆节应该是10月份，他就不能推测，这就是一个时间定向力的障碍，这是早期病人会出现的，我们要高度警惕。

时间定向力不好之后就会出现地点定向力不好，屋子里的定向力不好是一个特征，但实际上地点定向力的损害也是分层次的，最早的时候是去一些远的地方，规划不出来，找不到那个地方在哪儿，这是地点定向力的一个早期征兆，一般我们会通过地图来寻找，他也没有这个能力了，也不知道那地方在哪儿。

再一个，就到熟悉的地方，他开始分不清方向了，之后就在小区里面，天天生活的地方应该很熟悉，在这儿都住了几十年了，应该能分得清的他分不清了，所以找不到自己家住哪栋楼，住在哪个门栋，如果出现这个问题其实就非常严重了。到了这个阶段，这个人实际上就已经特别容易出现走失的现象，所以我们经常看到寻人启事，寻人启事里面其实指的就是这个老人出现了地点定向力障碍，到了地点定向力障碍，我们就知道他其实已经比刚才说的时间定向力障碍又更严重一步了。

地点定向力已经出现障碍了，所以他的认知应该在这个阶段已经进到了中度阶段，再往后就变成家里的环境，他也分不清方向了，因为卧室、卫生间、厨房都是我们日常生活中天天都要去的地方，他如果都分不清了，这说明地点定向力已经很差了，如果到了这个阶段，基本上他的人物定向力也会出现障碍，前面时间定向力不好，早期地点定向力不好的时候，他对人物判断是没有问题的，谁是女儿，谁是老伴，哪个是外孙，这都能分清。

但是如果出现了比较严重的地点定向力障碍，到了家里的地点都分不清的时候，他可能就会出现人物定向力障碍，这时候人物定向力障碍的表现是什么？对着老伴就乱叫了，就不再叫老伴了，觉得他不是自己家里人，或者觉得他对自己挺好，管他叫大哥，叫爸爸，就用这样的称谓来称呼老伴，也分不清子女了，可能把儿子就叫成舅舅，把女儿就叫成姐姐，会有一些这样的问题分不清。

甚至这时候，时间、空间、人物全都搞混了，老伴照顾她，女儿来看她，她以为自己还是30多岁，说自己还没生孩子，可能都会有这样的一些陈述，所以综合起来看你就会发现，到了在家里都分不清方向的时候，已经是重度认知障碍。但是为了让病人识别在早期，我们应该去发现早期的时间定向力障碍，以及早期的在熟悉地方都已经分不清方向的地点定向力障碍，这样能够让一个人更早期地被发现，更早期地得到帮助。