（采访）主任，我们有时候和老年人聊天会发现他反应很慢，经常会反应不过来自己想说什么，别人跟他说什么，他有时候也听不懂，这样算是认知障碍吗？

说到语言的问题，很多到我门诊来看病的患者家属都会说，大夫他不糊涂，他说的不糊涂就是指说话不乱，我们跟他说什么他都能听懂，他想说什么我们也都能听懂，所以这是不是没那么重？不是认知障碍？他会以此来排斥或者否认认知障碍的诊断，但是随着我们对认知障碍的认识越来越多，发现语言功能的损害在认知障碍患者中其实是非常常见的，甚至可以在早期就出现一些这样的征象。

只不过早期出现的一些语言能力下降，能够在生活中通过其他环节弥补，甚至可能通过家里人跟他很熟悉，知道他想说什么，给替代了，所以就没觉得他有语言能力下降，我就举几个这种语言能力下降的表现，让我们大家引起重视，实际上最早的语言能力下降是体现在用词不丰富，用词简单这个层面上。

例如过去很健谈，说话很风趣的一个老人，如果发现他慢慢反应变慢了，说话内容越来越少，甚至可能跟大家在一起的时候不太开玩笑了，你就要高度警惕，他可能已经出现了语言词汇产生了减少，最近几年也有一些研究发现，其实在这个阶段，有的老人就会产生一些理解上的早期改变，理解上是什么问题？他会产生歧义。

因为说话都不是写在纸面上的，文字语言都有上下文背景，我们前后说话有背景的，就会发现在说一些大家都比较熟悉的东西的时候，他这时候就会产生另外一种想法或产生在另外一种语境下，而过去不是这样的，他不是那种“脑洞大开”的人，他可以完全跟着我们说话节奏来的，就会发现他对一个词的理解产生了歧义。

所以对词的理解产生歧义的这种现象，应该是早期理解能力下降，逐渐发展就会发现他表达能力下降，表现在什么地方？说话的时候可能就变得这句话说得不完整了，最后留点“尾巴”，但这句话的“尾巴”他不说你都能听懂，因为你会在前后文的背景下，你会帮他自然而然补充进去，所以你也没觉得他说话好像说得不行。

再发展，说话就断得比较多了，所以一般断得比较多的，到我们门诊来的时候，家属说的是记忆力不好，当我们听到的时候，我们就会问家属老人是不是说话也说得不像以前那么利索了，家属说对，大夫你说的是，他经常说话说半句，但是反正家里人能猜，所以也大概知道他说什么，但是对于我们就知道了，马上能判断出来他说的句子是不完整的，表达的意思是不清晰的。

你听他说了几分钟，但他到底想表达什么意思，其实是听不出逻辑性的，这就是一个非常典型的语言表达能力下降，再往后他就变得用词越来越不好了，见到熟悉的东西叫不上名字了，指着这个就说成另外一个东西的名字，这都有可能，包括拿个牙刷，你问他这是什么，他能给你比划这个是拿来刷牙的，但他说不出这叫牙刷，这种表达能力下降了，再往后发展就变得话越来越少了，基本上一天到晚都不说话了，当然这个时候理解力也比较差了。

从理解的方面来说，刚才我们所提到的歧义是一个很早期的征象，再往后可能在语言的交流过程中，你就会感觉到他反应变慢了，怎么变慢了？你听起来就是反应慢半拍，他跟大家一起聊天的时候感觉他赶不上趟了，跟不上了，在这个时候，有人会以为他是听力下降，就是耳朵不好了，耳背了，可能就听不明白了，但实际上如果这时候去查他的听力，是没有下降的，是他语言理解、整合能力在衰退，导致他看上去慢了半拍，反应变慢了。

再往后他的理解就越来越差，你说得复杂一点，他根本就不明白你说什么，所以我们就要把一句话拆成三个短句说，他能明白；再往后，拆成三个短句他也不能明白了，这时候他的语言损害当然就很重了，他基本上就不参加社会交往，也不去跟人活动了，所以语言问题，我觉得我们还是要高度重视的，如果发现一个老人反应在减慢，跟别人交流的时候速度慢了半拍，他想说的话说得不如以前那么丰富了，都应该警惕，可能是认知障碍的早期征兆。

（采访）就是我们这个语言障碍可能不仅表现在老人自己说话说不利索，可能别人跟他说话，他也理解得不太行。

对的。他会产生一些歧义，尤其是当我们跟他说一件复杂的事情的时候，而且当我们说的这个词可能有些还有重音词，或者跟其他有些同音词之间可能有异义，有词义相混淆的时候，一般语言能力好的人，理解能力不错的人，他自然而然能分得出来，同音不同字，字面意思是不一样的，他能够理解，但是如果出现了早期认知障碍的征象，语言理解能力下降的时候，他对这种同音不同字的、不同意思的理解，可能就会出现问题。

所以就变成好像你说东，他在说西，也有人描述的就是跟这个老人说话有点费劲了，感觉跟他说话不在一个频道，再往后一点就变得很形象地说叫鸡同鸭讲，就这样一个意思，就是我们两个人说的东西不在一个主题上了，所以要高度警惕，这个语言理解能力下降，也是我们要重视的。