（采访）毕主任，胆管癌它的扩散速度快吗？

为什么说胆管癌是癌中之王？

一方面因为它发现的时候是比较晚的，另一方面就是胆管癌容易产生一个播散，而且胆管癌的播散它是有几种途径：

一种是它经淋巴结的一个扩散，所以我们做胆管癌手术的时候，非常强调对于区域淋巴结的清扫，区域淋巴结的清扫它一方面是可以帮助我们，把可能在转移区域的淋巴结全部拿掉，另一方面也是可以帮助我们来判断它的分期，因为有淋巴结转移跟没有淋巴结转移，它的分期是不一样的，这个淋巴结转移是非常重要的。

第二个就是它还可以顺着胆管播散，我们知道胆管是像树一样的一个纵行的结构，它可以顺着胆管向上下地去播散。我们临床上经常会遇见一个情况就是，我们肿瘤在这，我们切了很长的一段上下的胆管，但是我们在做病理切片的时候，发现这里面还是有癌，那么也就提示它会顺着胆管播散，这其实一方面给我们手术增加了难度，增加了复杂性，另一方面也是给他的预后增加了一个不确定性，也就是说你虽然做了很大的一个手术，但是这个地方还是有肿瘤残留的话，预后肯定是差的。

第三个它可以通过血行的转移，向远处包括肺，包括骨头，包括脑转移。

甚至还可以种植播散，肿瘤比较大的时候，尤其是肝内胆管癌，突破了肝脏的被膜以后，他的癌细胞可以掉到腹腔里面，在腹腔里，我们有时候手术的时候会发现腹腔里，像种黄豆，种绿豆一样，很多小豆豆，就是转移的小豆豆，这种种植转移也是非常危险的。

（采访）毕主任，我们胆管癌它最常转移，最先转移到的部位是哪里？

最常转移的就是我们说的淋巴结转移，就是它周围的淋巴引流区域的淋巴结，我们在影像学上报告的时候发现肝内的或者是肝门区的，或者肝外的胆管，肝门区周围有淋巴结肿大，这些肿大淋巴结，我们是不能除外转移的，需要做一个标准的淋巴结清扫，做一个术后的病理来判断它是不是转移，这是最常见的转移方式。

那么无论是肝外的，还是肝内的胆管癌，总的发生淋巴结转移的风险大概在60%。