（采访）毕主任，想要确诊胆管癌需要做病理检查吗？

当然了，对于肿瘤的诊断来说，病理诊断是金标准，但是胆管癌有它自己的特点，就是因为胆管癌，尤其是肝内胆管癌，它在肝内胆道的话，肿瘤一般比较小，这个位置也比较狭窄，取病理是有一定困难的。但是从诊断、治疗的角度来说，我们还是要尽量地能够取得病理，做一些病理的检测，当然这也要分情况。

如果说我们从临床诊断了，它是一个比如说肝内胆管癌，从我们的指南来说，如果是可以手术的病人，我们是不需要取得病理的，因为我们手术了以后，可以拿到标本再去做病理。

但如果说这个病人他不能手术，他需要做化疗或者放疗，那么这种情况下从规范的角度来说，我们是一定要通过病理来取得一个病理诊断的。

也就是说从我们现在的诊疗规范来说，如果这个病人适合一个手术的指征，包括肝内胆管癌它是一个单发的，能切掉的，这种情况下，其实我并不需要拿病理，因为无论是胆管癌或者是其他的癌，还是良性的这样一个占位，都是有手术指征把它拿掉的。

那么在肝外胆道来说，如果说他有梗阻性黄疸，他必须要通过手术来解决，来恢复胆道的畅通性，在这种情况下，不做病理也是可以的，也是允许的。如果说我这个地方现在没法手术，我是需要做化疗、放疗的，那么是一定要通过一切办法拿到病理诊断，我们才可以用放化疗因为放化疗本身对人体有很大的副损伤，如果没有病理诊断的话，那是不太符合规范的。

（采访）就是对于能做手术的这些患者来说，其实不一定非要在术前做病理。

对，不一定需要做病理。

但是我们确实临床上也会遇到，你做了一个比较大的手术，切下来是一个良性的病变，我们之前也会跟病人做一个很好的沟通，因为在这个地方，即使是良性的，产生了梗阻，可能也需要通过外科的手段去恢复胆道的一个通畅性。

另外一个这个地方它确实取病理是非常难的。取病理还有一个问题就在于，如果我取到了病理，我们就诊断它是一个癌，但如果我没取到病理，因为这个位置非常深在，其实是两种情况，一种就是它确实不是癌，是个良性的，另一种情况就是它癌变的位置没取到，就是说取到的可能是癌变旁边的炎症组织，而不是癌变的位置。

那么在这种情况下，如果说去盲目地等待，可能会使得早期的肿瘤再进一步发展成中期的，甚至丧失了手术的机会。这种情况我们也会跟病人去反复地沟通，因为在这个位置的话，良性占位是远远少于恶性占位的，它一旦发展到了中晚期，它的结果是灾难性的，所以我们还是希望宁左勿右，更加积极一点。