（采访）毕主任，胆管癌都有哪些症状表现呢？

胆管癌的症状表现其实也是跟它的分型是相关的，也就是说不同位置的胆管癌，它的表现是不太一样的。对于胆管癌，我们分肝内胆管癌，肝门部胆管癌和远端胆管癌这三个类型。

肝内胆管癌其实就是肝癌的一种，其实它的症状就是跟我们传统的肝癌有很多类似的地方，比如说因为肿块比较大，会出现肝区的疼痛，不舒服，同时因为它长得比较大了，会影响我们肝脏的这种消化功能，会出现腹泻，会出现消化不良这样一些症状，它如果长大了，压迫其他的部位，包括旁边的胃，会出现胃疼，甚至出现了一个胃梗阻的症状，因为肿瘤往外压迫了。

当然肝内胆管癌也会出现黄疸，但是因为肝内胆管癌它一般都是发生在小的胆管的，它很难阻塞到大的胆管，所以这种黄疸一般都是因为它损伤了太多的肝组织，肝脏它自己没法代谢这个胆汁，我们叫肝细胞性的黄疸，就是它自己不能把血中的胆红素全部代谢掉，这样出现了一个我们的皮肤、巩膜的黄疸，这种是肝细胞代偿功能失代偿的一个表现，我们叫肝细胞性的黄疸。

当然也有一部分这种肝内胆管癌它长在肝门区，胆汁下不去，就是压迫了，我们叫梗阻性的黄疸。

所以讲到这儿我们今天讲胆管癌，我们一定会讲到黄疸，我们医学上会有两种黄疸，一种是肝细胞性的黄疸，一种是梗阻性的黄疸。在解释梗阻性和肝细胞性黄疸的时候，我们还要讲胆红素是怎么来的？
其实胆红素是血中的一些破坏的红细胞，由肝脏把这些破坏的组织变成胆红素来排泄，大部分胆汁排泄到肠道以后，它会有一个回吸收，胆肠的循环，在这个过程中出现任何问题都会导致胆红素的升高。

如果肝不行了，它不能正常地代谢胆红素，那么血中的胆红素会升高，我们就叫肝细胞性的黄疸。

另外一个如果肝脏功能非常好，但它代谢的胆红素往下排的时候排不下去，被堵住了，我们就叫梗阻性的黄疸。

这是两个不同的黄疸，我们临床上需要鉴别，因为它的治疗方式不一样。

胆管癌的临床表现，黄疸是一个非常重要的表现，肝内胆管癌这部分病人他既可以是因为肝细胞受损，正常的肝细胞不够了，产生的一个肝细胞性黄疸，也可以是肿瘤压迫到肝门区的胆管，导致我们产生的胆汁不能往下排，出现这样一个梗阻性黄疸，这都是可以的。

但是对于肝内胆管癌来说，一旦出现症状，不论是什么样的症状，大部分都是属于中晚期了，那么这个治疗起来是非常难的，这种病人可能手术的机会也不是很多，这是一个。

肝外胆管癌它跟肝内胆管癌又不太一样，因为它是在肝外胆道，它不涉及到肝组织，这个最主要的一个症状就是无痛性的黄疸，因为我们肝外胆道它整体的内径，正常的时候是比较细的，大概也就0.3厘米左右，我们在胆管内出现了肿瘤，首先就会出现一个胆道的梗阻，导致胆汁无法正常地向下排泌，那么胆汁无法正常向下排泌，梗阻了以后就会向上反流，进入血窦，那么我们就会出现血中的胆红素升高，这样我们就叫做一个梗阻性的黄疸。

另外还有一个非常重要的体征就是会出现一个叫陶土便，就是大便变成白色的，陶土样的，其实还是一个道理，就是胆汁无法进入我们的肠道，我们正常大便，我们知道是一个棕黄色的，其实这个黄色就是胆汁的颜色，胆汁排不到胆道里去，那么大便的颜色自然就是白的，没有胆汁。

我们血中的胆红素升高以后，它也不会从小便中排出，我们病人会发现他的小便是像浓茶一样的颜色，我们叫浓茶色的小便，整个其实都是一个梗阻性黄疸的表现，甚至有的病人他在皮肤还没有出现黄疸，他自己还没黄的时候，他就会发现血中的胆红素已经上升了，他就会发现尿色开始变深，像浓茶一样，让他怎么喝水，颜色是下不来的。