（采访）主任，如果发现以前性格很开朗的老年人，现在变得情绪低落，不爱讲话，怎么样去判断他是发生了认知障碍，还是得了抑郁症？

对于老年人来说，情绪问题和认知障碍这两个的区分实际上确实是一个非常常见的话题，一般来说如果是情绪障碍的老人，我们主要看几个表现，抑郁症，就是情绪障碍，主要特点就是高兴不起来，遇到高兴的事情也不高兴，一天到晚总是唉声叹气，很悲观，在老年人里面情绪的问题，尤其是抑郁症，还有一个很大的特点，就是他经常表现出身上这里不舒服，那里不舒服，会有一系列以身体不舒服为主的表现，这是老年人抑郁症很大的一个特点。

而认知障碍相对来说，是以记忆力下降为主要表现，他表现的情绪问题就是不主动，对高兴的事情都没有高兴的体验，但他不会有特别强烈的悲观体验，这两个是有一定区别的。其实最常见的，需要去鉴别的就是抑郁症的老人，他会抱怨说我觉得我记性也不好，是不是记忆力不好？或者是他早期的时候，会觉得自己好像得痴呆了，觉得特别重了，应该来看病。

现在我们是这样对这些人进行建议的，如果有情绪问题，抑郁倾向，会建议他去做一个认知功能筛评，一般来说如果是单纯的记忆力下降，其他认知功能都没有损害，仔细去评估，情绪问题也不严重，我们要高度警惕，可能是认知障碍范畴的，但如果情绪问题还是比较明显，检测的时候发现记忆力也不好，注意力也不好，执行功能也不好，认知功能的几个维度表现得都不太好，这样的病人我们会首先考虑他可能是抑郁伴发了认知功能下降，他今后出现认知障碍的概率会明显增高。

还有一类就是，他自己说记性不好，或者自己觉得脑子不好使了，但他属于自我评价低，觉得自己变笨了，脑子都不转了，他的表述非常严重，但是其实去检查的时候，他一开始会说记不住，我什么都不行，他不努力，也不去尝试，但是如果你鼓励他的时候，你会发现他其实没那么差，比如我们有一个记忆测验，就是给他看一些东西，过段时间之后，过几分钟之后就让他回忆刚才看过什么，过半个小时以后还让他回忆刚才看过什么。

他可能最开始看的时候，让他回忆的时候，他说我真记不住了，可能十样东西他说不出一两样，反正就是记不住了，脑子不好使了，但是5分钟以后再问他，刚才我们看过什么，他可能说出来的东西比之前刚看的时候，说的东西还多，到半小时以后，再问他我们刚刚看过什么，可能又比前两次还多，这个情况就是非常典型的，不属于记忆障碍的表现。

因为如果是记忆障碍的表现，他就是最开始的时候反复地学还能够记住点，到后面时间越长忘得就越多了，因为他学的信息根本就没有登记到大脑里面，而抑郁症的病人是学的东西能登记到大脑里，但是速度慢，反应慢，所以最开始让他说出来的时候，他觉得什么也想不起来，什么也不记得，因为他要往外说出来，不是要提取吗，刚才记住什么得往外提出来，他提不出来。

但你到5分钟以后，其实刚才学的东西他都记在脑子里了，给他时间他慢慢能说出来，到30分钟以后，还是能提出来的，所以这个就更像是抑郁症的认知障碍特点，当然这种特点要细致的区分，的确是需要非常精细的认知功能评估，作为家里人想去判断，有时候很难区分，但是发现了他记性不好，有抑郁的问题来医院看，医生一般都会建议做记忆认知评估。

而且我个人建议，今后在临床中，如果有抑郁症同时有认知下降的人，这样的人应该随访，因为目前发现这类人将来出现认知障碍的概率很高，所以随访就能够帮助患者和他的家人更早期地发现，是不是真的可以被诊断为认知障碍，真的应该及时得到治疗，我觉得这是比较有意义的，现在的分子成像技术也可以给我们一些线索、提示。

如果对于抑郁障碍的病人伴有认知下降，现在区分不出到底是抑郁症，还是认知障碍，假如有条件的，能够去做影像学检查，看看大脑有没有萎缩，再进一步去做分子成像检查，看大脑里面有没有老年斑，如果大脑里面有老年斑这个表现，很可能就是认知障碍前期的情绪改变，我们就可以在很早期诊断了。

如果分子成像里面说现在还没有老年斑，最起码目前我们可以暂且当做单一的抑郁障碍来治疗，所以我想这两个疾病之间有时候很难截然分开，但是最重要是从临床上来观察他，是需要随访，从病理上来说，未来分子影像诊断技术的发展，应该能有机会帮助我们更早地把它们鉴别开来。

（采访）就是作为家属，不管自己能不能分清患者的症状到底是抑郁，还是认知障碍，关键还是要及早地带患者到医院就诊，让医生帮我们判断。

对的，一个是依靠专业的力量来帮助判断。第二点非常重要的就是，家属和医生团队要配合起来，能够不断随访，所以我们鼓励老年人诊断、治疗、就诊，以及他后面的随访，相对来说能够和某些团队保持比较稳定的关系，这样老年人每一点每一滴的变化，这个团队就会比较敏感地找出来。现在像记忆门诊团队，记忆中心团队都是在这方面比较有经验的，所以建议家属第一，你也别紧张，第二，有这么好的资源，未来应该能帮助到更多的老人。