（采访）主任，老人到了医院之后，医生具体是怎样进行评估和诊断的？

当认知障碍的老人到了医院之后，我就以我们这儿为例，给大家讲一下诊断、检查的流程，大多数老人在记忆门诊有一个初步判断，来看他有没有认知功能的下降，以及生活能力方面有没有衰退，这个需要医生有一定的受过训练的访谈技巧，我们要去了解，绝大多数精神科医生都是受过精神科访谈训练的，包括了解老人的思维能力，情感反应能力、行为能力以及评价家属的照护负担，这方面是能了解的。

通过这样一个初步了解，就大概知道老人是否存在认知障碍，我们最重要的是要看认知障碍损害有哪些维度，而且损害的严重程度是什么样的，这个就需要客观评估，为什么？因为有时候如果只靠主观评价，会出现一些不一致的地方，比如明明这个老人记忆力不好，但是家属因为对他特别包容，而且甚至可以帮助他很多，他就觉得可能记忆力下降没那么重，但是有的老人其实可能记忆力下降不重，但是家人可能缺乏一些耐心，对这个疾病认识又不太足的时候，就会描述得非常重。

所以主观描述在一定程度上可能跟客观现象不一定一致，有时候就会影响到医生，在做诊断、治疗以及后期管理的时候会带来一些偏差，在这个过程中我们就建议做客观评估，一般像北京大学第六医院的记忆中心给的客观评估，就会包括记忆能力、语言能力、思维判断能力、注意力，以及视觉空间能力的判断，都会进行评价。

近期（2021年）我们还增加了判断感受别人情绪的能力，叫情绪识别能力，去了解一个老人方方面面的认知功能，同时也会去评价他的精神和行为能力，例如去了解他有没有幻觉，有没有妄想，因为这些问题家属有时候不一定会主动说，但是我们通过评估的时候，就更加系统地去了解他，了解到以后就可以及时帮他识别和判断出来。

还有像淡漠的表现，冷漠的这种行为方式，我们也会去进行评价，同时会了解他的生活能力，不仅仅局限在他日常生活自理能力，吃喝拉撒睡方面，我们更重要的是要帮助他了解在社会生活中的能力，比如他和朋友交往有没有发生变化，过去做家务的能力现在有没有改变，以前能够帮助孩子照看孙子、孙女，现在做得怎么样，这些非常复杂的生活，看看他有没有能力下降，这是我们从评估的层面上来说，最起码要做到这几个方面。

当然了，同时会去跟家属了解，老人在家里人注意到症状表现的时候有没有一些变化，比如是不是时好时坏，还是一直是慢慢发展的，这些就有助于我们去区分不同类型的认知障碍，同时检测、评估之后，就能帮助我们判断他大概认知下降的程度有多重，这就很客观了，而且评估人员都是经过专门训练的，非常严格，评估之后，我们基本上就明确他现在有认知障碍了，在临床上可以诊断他是认知障碍患者。

（采访）主任，认知障碍的患者是不是必须把定向力障碍、语言障碍这几种症状都符合才能确诊？

医生在判断的时候，虽然会说记忆力下降，执行功能减退，语言能力下降，定向力障碍以及情绪和行为改变，都有可能是认知障碍的早期征兆，但是不代表一个人要所有症状都具备了才被诊断，通常我们在诊断过程中是这样，像阿尔茨海默病，只要出现记忆力下降，实际上其他维度也会有或轻或重的损害，但是这些判断在日常生活中可能很难判断，需要通过完善地评估，我们会用一些量表进行评估，去了解到这些功能损伤。

所以诊断依据里面，我们会说存在两类或两类以上的认知功能下降，就支持了我们达到临床意义上的诊断，所以这是认知障碍的诊断依据，像额颞叶痴呆这类疾病，因为它的主要表现是以情绪和行为改变为主，我们就要注意到，他也许记忆力还可以，也许能跟着出去干什么，好像损害不重，因为关键是他记忆力好，家里人不觉得这是个病的时候，怎么办？实际上对额颞叶痴呆病人，我们关注几个维度的认知。

一个是执行功能，可以去检测发现，另外一个，情绪和行为是重要的，还有一个，就是他的情绪感知能力，我们可以通过一些量表，通过去询问他在社会处境中的一些表现，来进行诊断，所以不代表一个人要所有的认知维度都出现损伤，才能诊断，有一个就要高度重视，如果有两个或两个以上，基本从现象学上来说，就够认知障碍的诊断了。