有很多老年人就是因为这样的表现到医院来就诊的，家里人会说跟我们大吵大闹的，他是不是有精神病，会用这样的问题来问我们，但实际上我们仔细去评估这个老人的认知功能，会发现他已经有认知下降了，认知下降的老人其实早期是可以出现这些情绪和行为的改变，情绪和行为的改变。

像我的门诊就会有这样的病例，以最近刚刚看过的一个老人家为例子，他们家一来看病，孩子就给我看老人家在家里表现的一个短视频，很短的视频，老人跪在地上走，在地上跪着走，大喊、大哭、大叫，在地上躺、打滚，家里人就说大夫你看我妈是不是精神分裂症，是不是应该给看看？但实际上这个老人来到我们跟前的时候，去跟她交流的时候会发现她的认知是不好的，她实际上记不住最近的事情，但她还能分清是哪个孩子在陪伴她，谁在照顾她，但是她其实分不清自己什么能做，什么不能做。

所以她又觉得很紧张，因为她知道自己做不了这些，但是她又不知道应该怎么去求助，也不知道周围的人怎么能帮到她，她其实是很不安的，那种在地上跪着走、大喊大叫、打滚的现象，实际上跟她没有安全感是强烈有关的，如果家里人不能理解这一点，还去指责她或者甚至说话的语气稍微重一点，她就会觉得更加不安，她这时候行为就会显得很怪异了。

所以我们想如果知道这一点，其实家里人改变一点方式，跟她好好沟通，知道她觉得不安全，给她安抚说你看我们都陪着您，您放心，晚上都有人，你要说什么就告诉我们，我们知道认知障碍的老人是不主动的，她很少会主动说话，作为家里人，主动陪她说话，主动找她喜欢做的事，比如老人喜欢种花，孩子说她喜欢种花，她现在不种了，我就问他，我说你陪她种吗？孩子说我才不陪她，我说你要等着一个认知障碍的老人自己主动去种花，这几乎不太可能。

作为家里人要想让她心情好，别大喊大叫，别又哭又闹的，我们就要让她情绪好起来，情绪怎么好起来，陪伴她去做她喜欢做的事情，比如这个老人就很擅长养花，她以前养得特别好，我说您就给她买几盆花，让她自己挑一挑她想养的，你每天陪着她，花也不是一天不浇就会枯的那种，两三天陪她去照看一次，两三天陪她照看一次，她每天都觉得生活还挺丰富的，心情就会越来越愉快，这个症状就会少一些，所以情绪和行为的症状，其实也是告诉我们，别把她简单、粗暴地当做一个精神病来看待，她其实是认知障碍的老人，会带有这样一些情绪、行为的表现。

还有一部分的行为表现，就是昼夜节律的紊乱，晚上不睡觉，白天闹腾，这个其实和认知障碍关系是非常密切的，尤其是大脑的功能不好以后，昼夜节律的把控是不好的，昼夜节律把控不好，自然就分不清现在是白天，还是晚上，老人可能晚上、半夜起来说要吃饭了，晚上不睡觉，起来要吃饭了，如果这时候你让大夫给开点药，让他睡觉，当然也不是不行，但是我们最重要的是要知道他这个时候因为大脑功能已经衰退比较明显了，最重要的是脑子衰退了，节律紊乱了，大脑中枢功能错乱了，出现了节律紊乱，所以不分白天和黑夜。

所以说到这儿又想提醒大家，应该在很早期的时候关注认知障碍，及时治疗，让老人长期得到治疗，这种昼夜节律的中枢功能紊乱应该就会发生得更晚一些，我们家属遇到的，照顾老人睡眠的障碍，可能风险或者是机会就会少一些，我们就没那么大的挑战了，这是比较重要的，情绪和行为的改变都是我们认知障碍的早期症状，大家一定不要只关注老年人可能存在的认知下降，还要关注情绪和行为的症状，让老人及早得到帮助。