（采访）主任，脑梗死急性期现在为什么不鼓励积极降压？

在急性期一是可以反应性地血压增高。急性脑缺血1-5天左右，在3-5天之内血压会突然高，为什么？因为是反应性的，血管突然堵了，希望通过自身调节，把血压提高一点来增加灌注。缺血了我们希望血压高一点，能给灌注过来。

对于缺血性脑卒中（脑梗死），如果在急性期，在治疗的时候，一般不主张积极降血压。无论病人，无论家属，有时候不理解，来了之后说，大夫，我们脑梗死了，血压都180mmHg了还不给降？一般我们说在急性期，高压只要不超过200mmHg，其实在国外要求，高压220mmHg以下都可以不降，当然要严密观察。

当然有一部分病人特殊，就是这个病人有动脉夹层、动脉瘤，或者这个病人需要溶栓、需要取栓、需要做支架。因为取栓之后血管再通了，如果再通了血压很高的话，很容易出现再灌注出血，高灌注了。因此溶栓的病人，有动脉瘤的病人，取栓的病人，血压应该要降到合理，高压降到160mmHg左右，甚至更低一点。当然如果没有以上情况的话，只是急性缺血，血压高一点是合适的。

（采访）如果这时候降压的话，反而会让缺血区更容易缺血是吗？

是这样的，如果把血压降下来之后反而更缺血了。

有的病人血管没堵上，重度狭窄。有的病人看着很好，他没查血管，本来就有大脑中动脉或者颈内动脉重度的狭窄，等到一拉肚子，喝水少了，出汗多了，血压一低突然就中风了，一查血管重度狭窄。这个就是低灌注。

还有一些脑梗死的病人，几个大血管都重度狭窄，分水岭区的梗死，这个地方的梗死更不能降血压，越降缺血面积会越来越大。

（采访）主任，这就是所谓的“宁高勿低”原则对吗？

可以这么说，但是不完全。不是说血压要一直很高，一直很高也不行，我们需要在一个合理的范围内。这个我们会给病人解释，还要密切观察病人的情况。