（采访）主任，高血压是怎么把脑血管搞出卒中的？是堵了还是破了？

脑卒中分两个大的方面，一个是缺血性脑卒中（脑梗死），一个是出血性脑卒中（脑出血）。

缺血性脑卒中通俗地说，就是说这个血管堵上了。高血压为什么会导致血管堵上？

其实最重要的就是说，高血压导致动脉粥样硬化。高血压持续压力增高，血管产生内皮损伤，然后产生了脂质沉积，内皮细胞损伤，炎症聚集，血小板聚集，巨噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，然后就会产生斑块，然后慢慢发生动脉粥样硬化斑块。这个斑块一个是可以脱落，我们叫动脉-动脉的栓塞，导致血管堵上了。另外这个斑块越长越大，越长越大，导致血管狭窄，导致闭塞，导致堵上了。当然还可以在这个斑块的地方，血管损伤的地方产生血栓，然后给堵上了。这就是为什么高血压导致动脉粥样硬化，导致血管堵上，这是一个。

当然血管堵了，除了高血压动脉粥样硬化，还有心源性的原因，如果心脏脱落的栓子把脑血管堵上了，因为有房颤，我们叫脑栓塞。还有一种，高血压动脉粥样硬化之后，如果血压突然很低，比如拉肚子、出汗多了，血管本来就重度狭窄，血压一低血液供不过去，然后这个病人就会脑梗死。

高血压导致动脉粥样硬化是主要的机制，导致血管堵了。

高血压还有另一个机制。高血压作用于血管之后，血管老是张力很高，老是压力大，压力大，慢慢血管膨胀突出，形成一个微动脉瘤。等到血压突然一高，情绪一激动，有的病人一生气，一下血管就破了，这就是出血性脑卒中了，就会出现脑出血了。

高血压也可以导致动脉瘤，血管壁在动脉粥样硬化的基础上，在这个薄弱的地方产生小动脉瘤、微动脉瘤，然后破裂出血。当然还有就是有些人先天血管比较薄弱，或者先天有一些动脉瘤，在高血压的基础上也会破裂，也会出血。

（采访）就像吹气球一样，吹起来以后，在血管壁比较薄弱的地方，容易发生脑出血是吗？

对，非常形象，就像吹气球一样的。血管堵就像水垢一样的，正常水管用的时间长了会产生水垢，慢慢的水垢就把水管堵上了。另外一个，血管薄弱了，像吹气球一样，越吹越大，越吹越大，等着有一个压力就会破裂。脑出血一般发生在活动当中，在运动、生气、锻炼、活动当中突然出血了。脑梗死一般在安静状态下发生，血管的水垢越来越多，越来越多，一下子就给堵上了。

（采访）主任，是不是脑梗死比较常见一些？

脑梗死应该是占百分之七八十，脑出血只要把血压控制好发生率不高，脑出血占20%左右，相对更少一点。