（采访）主任，脑卒中分为缺血性和出血性的，这两类在血压管理上有什么不同吗？

脑卒中分为缺血和出血两种。

对于出血性脑卒中（脑出血），对于血压的管理，只要一出血了，我们治疗的主要目的就是要防止出血扩大，一定要降低血压，如果这个病人血压很高，血肿会越来越大。因此我们要减少血肿的扩大，怎么办？降低血压，相对来说，一般脑出血高压超过180mmHg，或者低压超过100mmHg，至少高压最好降到140-160mmHg，低压降到90mmHg左右。

但是对于缺血性脑卒中（脑梗死），在急性期一是可以反应性地血压增高。急性脑缺血1-5天左右，在3-5天之内血压会突然高，为什么？因为是反应性的，血管突然堵了，希望通过自身调节，把血压提高一点来增加灌注。缺血了我们希望血压高一点，能给灌注过来。对于缺血性脑卒中，如果在急性期，在治疗的时候，一般不主张积极降血压。无论病人，无论家属，有时候不理解，来了之后说，大夫，我们脑梗死了，血压都180mmHg了还不给降？一般我们说在急性期，高压只要不超过200mmHg，其实在国外要求，高压220mmHg以下都可以不降，当然要严密观察。除非有一些病人，伴有动脉夹层、动脉瘤，怕出血，给他适当降血压，降15%是合适的。

因此这两个是完全不一样的。在急性期，缺血性脑卒中主张增加脑灌注，不要把血压降得太低了，可以适当高一些，高压180mmHg左右也还是可以的，低压100mmHg左右都还可以。但是对于出血性脑卒中，我们希望尽量尽快地把血压降下来。