（采访）主任，（锁骨下动脉狭窄）进行手术治疗会有什么风险吗？

那就涉及到手术方案的选择，它有两类：

一类就是外科的搭桥手术，所谓搭桥就是By-Pass，叫旁路转流，用人造的血管也好，还是我们自体的静脉也好，都可以做。我们常见的方式，最经典的就是腋动脉和腋动脉的搭桥，如果说这一侧闭塞，另一侧没有闭塞，我们在锁骨下方开个小口，这个地方有一个腋动脉，那边也有腋动脉，我们取自体大隐静脉也可以，或者用人造血管也可以，都可以做，然后进行一个从一端到一端的搭桥，就是说由管腔到管腔，我们中间用管子连起来，这就是一个解剖外的搭桥。

还有一个就是原位的修复，原位修复现在不建议，为什么？

因为锁骨下动脉的病变，在我们胸腔内，主动脉根部发出的地方比较深，如果开胸做，对病人的损伤比较大，所以现在外科手术，基本上还是以解剖外旁路，解剖外搭桥为主。

另外一类治疗方法就是介入，因为这二十年，介入技术发展很迅速，我们可以拿导丝、导管，通过这个闭塞病变，然后用球囊扩张，扩张之后如果有反弹或者斑块有碎裂，可以放个支架维持住这个管腔，这样整个的血流就会得到一个改善。

术式是这样的，它的风险是跟术式相关的，如果是外科手术，就有伤到神经的可能性，伤到静脉的可能性，还有切口愈合的一些问题，甚至有人用人工血管来做转流，人工血管有不愈合，还有感染的风险。

介入手术相关的风险相对少一些，但是介入在锁骨下动脉也有特殊，因为锁骨下动脉在胸腔内，我们在扩张的过程中，这个动脉可能会被斑块扎破。也有一些同事，我们遇到过这样的病例，在胸腔内锁骨下动脉发生了破裂出血，甚至有生命危险，所以介入可能创伤小，但是也有一定的风险性。

那就是做的过程中，这个球囊的选择，支架的选择，都要严格按照经验、按照规范来选择，可能会降低并发症的风险。

（采访）主任，治疗锁骨下动脉狭窄的手术方式，我们有没有说哪一种是更常用的，或者哪个是首选的？

如果说在是十年之前，大部分患者选择的是开刀，因为那个时候，介入、耗材各方面都还少一些，开刀就是解剖外旁路的转流手术，那就需要做大切口、全麻，对病人的影响相对多一些，有些人还会有人工血管等相关的问题，因为人工血管也有再狭窄、再闭塞的问题。

现在这些年，尤其是近十几年以来，介入技术发展更多了，所以大部分患者都接受的微创介入，我们可以从腹股沟做一个小的穿刺口，两三毫米的小穿刺口，然后导入一个非常长的鞘管，在主动脉弓部，然后通过病变之后，进行球囊扩张和支架植入，这是一个微创治疗方法，所以现在治疗方法来讲，更多地倾向于介入治疗。

我们真正做搭桥的患者，如果是锁骨下动脉狭窄来了，可能十之一二来做这种开刀，十之八九都有可能做的是介入，现在的主流趋势还是微创，而这种解剖外旁路重建是一个经典的术式，我们作为一个保留。