（采访）主任，如果患者的肾功能有障碍的话，他还能够做血管成像造影吗？

肾功能障碍是我们比较关注的问题，特别是增强CT，因为碘的代谢都是经过肾排泄的，所以说肾功能有损害的时候，我们这个患者应该做一些提前的预防。

如果已经发生了慢性的肾功能不全，肌酐到了200μmol/L、400μmol/L，甚至很重的患者到了透析的地步，真正到透析的时候，我们可能做完了增强CT就透析去了，特别严重的，我们觉得高风险的，也会请肾内科的同事来帮忙评估，要评估碘造影剂对他的肾损害，因为我们不希望做个检查，最后因为这个碘造影剂，或者其他问题引起肾损害不可逆，确实临床可以见到，这个时候一般要做一个仔细的评估。

对于轻度肾功能减退的，或者临床认为风险低的，我们一般会采用一个策略，就是进行一个水化，基础的水化，实际上就是输一些液体，包括生理盐水或者说葡萄糖等等，来扩张血容量。

正常的血容量可能在4000-5000毫升左右，我们会给病人在24小时之内或12小时内增加1000-2000毫升左右，可以通过公斤体重来算，让他的血容量储备更多一些，实际上把液体输到身体内，让血液更多，血液更多了，这样打完造影剂，最后我们在肾排泄的时候，不至于特别浓，然后术后回来，还要继续水化、观察，所以对肾功能损害的患者，就是已经出现肾功能减退的患者，要特别小心造影剂引起的肾损害。

当然还有一些特殊的药物，有肾内科专业的推荐，我们经常多学科会诊来评估这些事情。

（采访）主任，对于肾功能不好的患者，造影剂能不能少用一点？

对，这个很重要，肾功能减退的患者，造影剂是能不推造影剂就不推造影剂，或者推一个造影可以做多个操作，当然这个里头也需要相当的经验来判断，要保证手术或检查的安全性。

我们现在常规造影剂也都是一些等渗的，或者说对肾损害本身就更小的造影剂，即使这样我们有个习惯，也是在台上稀释之后再推注，一般不做一个大的、直接的高压造影，高压压力泵造影，因为那样做造影剂量比较大，都会在局部超选之后再做造影。我们所说的超选，就是让导管已经到了病灶附近再推造影剂，这个时候用的药又少，看得又清楚，也会减少造影剂的使用。

当然还有一些更先进的技术，那就是不用造影剂，我们用二氧化碳气体的造影，现在国内开展的中心不多，但是也有，因为二氧化碳气体在血里溶解很快，在一瞬间的时候可以看清局部，它马上就溶解到血里去了，这个影响小，但是这个技术相对复杂，流程操作可能更困难一些，但也是一个比较好的趋势。