（采访）主任，如果对于锁骨下动脉狭窄的患者，做完了手术治疗之后，它又狭窄了或者别的动脉又出现狭窄了，可以再做手术治疗吗？

是可以的，当然我们要仔细评估它的必要性，一个是原因要找一找，它是因为危险因素控制不好，局部引起斑块的狭窄，还是说手术后用药不当等各方面的原因，还是说在这个病灶之外
其他部位产生新的病灶，所以要具体评估在什么位置，如果是其他地方再发生新的病灶，我们相应的治疗策略还得继续治疗。就是在局部的再狭窄，现在也很多见，当然不是说发生率很高，但是随着病例的增多，这些年过来，十年、二十年的病例到现在，局部是可以发生斑块再长出来，或者说异物增生再长出来的情况，所以再狭窄现在也是我们治疗的一个范畴。

如果又发生了相应的症状，我们还需要对再狭窄进行治疗。治疗的过程跟原来差不多。如果是一个搭桥的，最容易发生再狭窄的位置在哪？就是在我们的接口，吻合口的位置，缝线的地方，缝线可以有异物长成瘢痕，最后把它长得再闭塞，这个时候外科手术修复就是再把切口打开，就是把增生物瘢痕去掉，然后把血管里头的血栓去掉，两头都有可能发生狭窄，我们叫修复或者再修复的问题，再手术是很常见的。我们最后剥除了增生的斑块再吻合，把里头的内容物清除了，当然以后也永远可能还有一个循环，会不会再狭窄的问题。

如果对于支架再狭窄，我们的治疗办法也是，先用导丝介入，还是通过这个病灶，但内容物可能跟动脉硬化又不太一样，也可能像再狭窄的病变是支架刺激的，我们叫内膜增生，就是我们人体的平滑肌细胞，或者瘢痕的一些成纤维细胞，都移到支架内，形成一个病灶，这些病灶可能还比较硬，我们还是用球囊扩张放支架，这样会想到这个地方支架里头再放个支架的问题，所以实际上这种治疗也并不是完美的，你的获得感有可能发生再狭窄。

当然也有一些新的策略，我们支架术后会从支架网眼长一些瘢痕，长一些平滑肌过来。当然现在新的策略是，我们是不是可以放一个带膜的，扩张之后管腔挺好，我们放上一个带膜的支架，膜外头的组织长不进来了，这样也有些研究表明通畅率更高，但是带膜支架在锁骨下动脉有一个问题，就是锁骨下动脉本身长短因人而异，有一些支架可不能因人而异，长度是固定的，有可能太长，太长，如果在主动脉弓里头超过两厘米会摆动，太长，如果在锁骨下动脉里头，就可以堵塞我们的分支，特别是椎动脉，所以覆膜支架的长度，现在临床上选择不是很多，当然相信未来也会有更多的一些耗材。

最经典的来讲，我们对再狭窄现在有些新的治疗方法，就是说我们有些药物可以抑制再狭窄，包括冠脉支架，我们听说过冠脉支架带着药，涂药的药涂支架防止再狭窄，我们再狭窄的病灶，也可以用带药的球囊扩张，这个球囊上带了一些药，雷帕霉素、紫杉醇，实际上就是化疗药来抑制局部增生，药物球囊扩张之后，就可以抑制局部将来再长，因为这个药物在这儿有个局部缓释，可以抑制局部平滑肌增殖，甚至有些支架也可以带药物，支架带药物也可以在局部抑制再狭窄，就是这些策略。如果发生再狭窄，如果再出现了症状，这个病人的生活质量受到影响，我们还是要进行再处理。