（采访）主任，解剖外旁路重建术治疗锁骨下动脉狭窄，具体是怎么做的？

所谓解剖外旁路，大家听名字也可以看出来，不是按照人的原始解剖来治疗，主动脉弓是有三个分支的，但主动脉弓的这三个分支，实际上都在我们的胸骨和肋骨以内，胸腔内，如果根部的狭窄，我要开胸来做，可能创伤特别大，这个不是光全麻手术的问题，还有开胸手术的问题。

所以现在来讲，我们现在有一个解剖外旁路，不需要开胸。如果我们这侧的锁骨下动脉没有狭窄，而另一侧有狭窄，我们可以通过没有狭窄一侧，像我们架一个管道，像我们修一个桥一样，直接把它架到有闭塞的一侧来，但是它就是在我们原始解剖之外的一条通道，新建的，这个通道是原来没有的。

我们从这侧腋动脉到这侧腋动脉，在皮肤下面可以通过一个人造血管或者自体静脉，我们架个桥，在锁骨下动脉开个小口，把动脉找出来，然后我们现在这个搭桥，实际上是个管子，管子对着这个管子的一侧，管子侧面挖个口，我们把这个管子接上，然后到这边，这个管道也挺好，但是近端闭塞，我们再挖一个口，然后把管子的端侧接上，实际上两边都是一个端和侧的接口，这样把我们解剖外的旁路就建好了。

就是说这个血流，即刻可以达到一个几乎是全量血流，因为我们人造血管材料，包括我们搭桥的静脉材料，大部分可以达到6毫米左右，甚至人造血管可以到8毫米左右，这是一个开通，即刻的，马上就会有血，这是它的获益。

但是也要注意这个过程中，特别是动脉周围有神经，包括我们伴行的上肢神经，包括我们吻合口的出血问题，包括吻合之后的吻合口长血栓的问题等等，这都是后续的一些并发症问题。

所以现在旁路重建手术很成熟，但用的比例相对而言少一些，因为它需要全麻，另外也存在再狭窄、损伤、血肿、感染的风险这些情况。当然实际上为了解决他的并发症和症状，包括有缺血的症状，它是值得的。

（采访）主任，这个手术方式的创口大吗？

创伤要比原位重建小很多，我们解剖外旁路重建就是为了减少创伤，当然比起来我们做的经皮介入来讲，它的创伤大一些，但是这个地方的伤口，实际上也是在一周左右就可以基本愈合，7-10天这个地方就可以愈合拆线了。

大部分人如果没有特别重的基础病，比如说没有严重的冠心病，没有严重的慢阻肺等等这些问题，能耐受全麻手术，可以选择这个术式，不能叫最好，因为现在还有微创，所以实际上从创伤来讲，要比开胸重建小了很多，所以才选择解剖外旁路重建术，解剖外旁路重建术的创伤，已经比开胸原位重建小了很多。原位重建的手术基本上是个理论上的手术，大家不会那么做，都做一个更小的手术。