（采访）主任，您给我们具体介绍一下，经皮腔内血管成形术是怎么样来治疗锁骨下动脉狭窄的？

经皮腔内血管成形术就是我们俗称说的放支架，这个过程是经皮，就是从大腿根腹股沟穿刺股动脉，穿刺股动脉实际上讲就不用开刀了，不用切开血管，只要扎一个眼，像做冠脉支架一样，冠脉支架当然现在通过桡动脉来做，那就更微创了。

我们也是经过皮肤穿刺，然后放入一个导鞘小管，这个鞘管一直从大腿根腹股沟，沿着主动脉到主动脉弓部，主动脉弓部正好发出锁骨下动脉，在这儿进行造影，打一些碘造影剂，就跟CT造影剂一样的碘造影剂，一推，或者说打一个高压，我们叫高压注射造影，整个造影剂在主动脉里头代替血流，在血流里头就可以看见血管的走行，定位很清晰，如果看到这个病变，狭窄病变相对好做一些，因为导丝直接通过缝隙就过去了。

如果是闭塞病变，还涉及到开通的一个问题，我们有各种开通导丝、导管的技巧，因为血管里头完全是堵塞的时候，就要找一个通道，这里就有风险，在做介入过程中，实际上要不断地判断，你的导丝是在血管斑块里头，还是到了斑块外头，到了血管外头等等，这就是我们介入开通的一些相对风险。

但是对于经验多的中心来讲，开通率很高，包括如果纵向开通不行，可以从胳膊的血管过来，逆着开通，就是双向开通，所以现在的开通率很高。

开通之后，我们先通过一个导丝，这个导丝实际上有各种成分
和各种不同的做工，然后沿着导丝，我们可以导入扩张球囊，也有人叫气囊，就是球囊，球囊扩张起来，在斑块里头，我们先强行用球囊扩张起一个管道，因为我们知道这个斑块如果是闭塞的，这个管道是很难维持住的，可以想象一下，管子里一些实性的物质还在，这个时候这个通道给我们后续导入支架做准备。

如果当时扩张过程中有夹层，夹层就是斑块撕裂了，甚至局部斑块把血管扎破了，这个时候，可能我们放支架的时候，就需要选择带膜的支架，如果是整个斑块扩张完了之后，是非常均匀的一个管腔，这个时候可以放一个不带膜的支架，那就是镍钛合金的，还有不锈钢的这些支架，这种成分都有，就是裸支架，把支架放在原位，目前在锁骨下动脉的支架，大部分用的还是这个球囊扩张支架。

我们用支架之前先过一个小球囊，比如锁骨下动脉一般来讲直径在8毫米，我们用一个小球囊预扩，就是预先扩张的时候，可以用一个五六毫米的球囊预先扩张一个通道，下一步可以再换上带着支架的球囊过来，这个支架就在球囊上，然后把球囊打起来的时候，支架就在原位释放了，再造影看，这个病变就通畅了，这是球囊扩张支架成形术的一个过程。