（采访）主任，哪些锁骨下动脉狭窄的患者，适合选择保守治疗？

保守治疗的患者，我们首先要评估他的症状，如果对于一些无症状的患者，即使存在了一定的狭窄，我们影像学上看到了，也建议他先选用保守治疗，因为任何的外科干预，都有可能再狭窄，再出现其他问题和并发症的风险。

所以对于无症状的患者，我们一般建议先尝试保守治疗三到六个月，看看有没有发展。实际上从影像学上看，如果是小于50%的狭窄，因为狭窄，我们超声看很敏感，30%狭窄的斑块也看得到，所以50%的狭窄也可以看得到，所以50%以下的狭窄，我们基本上都建议先保守治疗。

但是如果到了50%以上，局部血流动力学可能会有一些异常，然后再看他的症状，有症状的，50%以上的狭窄，我们会建议干预，包括外科干预，如果没有症状的，50%以上的狭窄还是继续保守治疗、观察，看斑块发展的程度。

（采访）主任，对于选择保守治疗的锁骨下动脉狭窄患者，他们应该多久回医院复查一次？

一般来讲我们建议三个月左右，三个月左右是一个周期来评估，首先看看有没有新的症状，有没有头晕这些症状，有没有上肢乏力的这些症状。

还有一个我们也会做一个评估，看看局部斑块的发展，做个彩超看一看，包括椎动脉的血流方向也做一个重新的评估，综合来评估，一是斑块有没有发展，二是椎动脉有没有盗血、窃血，还有一个有没有上肢，包括盗血的症状等等，综合评估需要不需要由保守治疗转为外科干预。

（采访）主任，哪些锁骨下动脉狭窄的患者是需要选择手术治疗的？

那就是保守治疗无效的了，进行发展了，一个是斑块在不断发展，由一个50%的狭窄到了70%，70%以上，因为有一个叫发展型的斑块，动脉硬化是一个发展的过程，如果发展了，我们血流动力学也会有改变，包括我们的盗血，也会出现症状。

所以实际上如果出现了症状，一个是上肢的乏力、麻木、发凉，还有一个就是椎动脉后循环窃血的症状，这个时候保守治疗可能就会无效，我们还是建议进行外科的干预，来避免进一步发展。包括一个是窃血的症状，如头晕、站立不稳，还有一个缺血症状，如上肢乏力、发凉，都可以得到改善。