（采访）主任，锁骨下动脉狭窄会导致脑卒中吗？

应该来讲有一些锁骨下动脉狭窄的患者，如果发生了后循环的窃血，就是双侧的椎动脉，包括一侧椎动脉倒流的时候，因为后循环的椎动脉，在大脑里头形成一个Willis环，这个环跟大脑的前循环会有交通，如果窃血是从对侧过来一部分，然后从前循环再过来一部分，这个时候前循环的血运就会缺少。

前循环血运不足的时候，如果又伴随着颈动脉系统的血供不足，可能会诱发整个大脑系统的缺血，甚至诱发脑梗死的可能性，这个是完全可以有的。

所以实际上要非常警惕盗血综合征会不会引起我们前循环的障碍，这个时候也可能会发生脑梗死，就是这种缺血性脑卒中。

还有另一类比较少见的情况，就是说锁骨下动脉的斑块不稳定，就是有些斑块比较新鲜，或者长的过程中斑块内出血，我们用超声造影可以看到，甚至斑块内有一些微循环，这样的斑块不稳定，斑块不稳定可以引起脱落，但大部分脱落的斑块，也是在50%以上的狭窄里会有，甚至有一些相对小的斑块，如果是溃疡型斑块，这个斑块上本身表面不稳定，假如斑块表面坑坑洼洼，很容易脱落一些小碎屑，而这些碎屑如果经过椎动脉到了小脑循环，就会引起小脑的栓塞。

小脑的卒中也是很可怕的，因为小脑卒中会引起人的一些意识障碍，甚至脑干的一些问题，呼吸、循环等等都会有一些干扰，所以实际上它引起的脑卒中，可能相对来讲危险性更大。

但总的而言，现在我们临床见到的锁骨下动脉斑块，引起脑卒中的是相对比较少的，因为这个斑块，大部分脱落的碎屑可能会往上肢走，不一定必须或者说恰好就往后循环走，这其实是一个概率的事件。

（采访）主任，我们怎么判断锁骨下动脉里的斑块容不容易脱落？

那就是涉及到斑块的稳定性。

对于斑块稳定性，现在我们血管外科也在研究，包括颈动脉斑块，一个是斑块用超声来评估，或者是用高分辨的核磁共振来评估，判断这个斑块是否稳定。

大家常看到的就是说这个斑块如果说CT值比较低，超声看回声也比较低，有可能斑块里头就是一些脂质的核心，或者说就是一些油在斑块里头，这个斑块一旦破了，这些油就漏出来了，就播散到循环里头来了。

所以说对斑块稳定性的判断，现在是大家研究的一个热点，一个是里头可能有新生的血管，还有一个就是斑块内的出血，包括我们现在搞冠状动脉的同事，他们也会经常判断这个斑块是否稳定，是否要进行干预等等，大家在内外科是相互参考学习。

我们血管外科现在也在根据这些标准来判断，如果判断有斑块内出血，或者说斑块内这个脂质核心是液体的，或者说其他不稳定的成分，它有可能导致脱落或者破裂的风险。