（采访）主任，哪些肠外瘘的患者需要开刀手术治疗呢？

有一部分病人是不能自己愈合的，不能自己愈合的可能就要手术。

特别是唇状瘘，唇状瘘是我们对肠瘘状态的一种描述，跟管状瘘是相对的，唇状瘘就是肠道的黏膜外翻，跟皮肤粘在一起，像我们做的造口一样，所以唇状瘘很形象，像个嘴巴放在外头，因为它是黏膜相对的，所以我们没有办法让它自己愈合，把黏膜缝起来也没办法愈合。所以这部分病人都需要做确定性手术。

我们在会诊中，有很多医生说，这个病人争取让它自己愈合，我们打开伤口一看是唇状瘘，其实自愈不太可能，我们过去开玩笑讲，就是海枯石烂，它也长不到一块。

还有一些虽然形成了管状瘘，但它不能自己愈合。

因为远端有梗阻，瘘的远端有梗阻以后，瘘口压力很大，这个地方就像高压锅的减压阀一样，全从这儿减压了，所以这个地方它自己长不起来。

还有瘘的地方是病变，克罗恩病，或者是肿瘤破了，或者是结核破了，病变的地方破了导致的瘘，它也不能自愈。

再一个就是放射性损伤，放射性损伤能自愈，但自愈的成功率比较低。

还有比如在瘘口周围有脓腔、有异物，比如我们在周围做了很多处理措施，止血或者缝了很多线头在里面，有一些异物在里面，也影响它的自愈。

再一个，真正的自愈是因为管状瘘的窦道闭塞以后纤维化，如果窦道太短，它也不能自愈，因为窦道太短，表明这个窦道将来闭锁的时候，不足以阻挡肠腔内容物的压力，把它再挤出来，所以它没有机会能够自己愈合，窦道太短也不能自愈。

还有如果这个瘘口，肠道断开得太大，大部分断开，也不能自愈。

另外瘘管时间太长，比如病人肠外瘘两三年，窦道已经纤维化了，没有办法自己愈合，这部分病人也要手术。通常我们看，半年、一年以上的瘘还在，自愈的概率就小了，半年内管状瘘的自愈概率非常大，所以这部分病人要做确定性手术。

还有更严重的腹壁缺损，这部分病人肯定也要进行手术治疗。

（采访）经过医生评估，如果能自愈的尽量让他自愈，如果不能自愈的话，就要进行手术。

对。