（采访）主任，肠外瘘患者的瘘口和瘘管，后期怎么处理呢？

肠瘘，如果塑造成管状瘘，我们要评估它能不能自己愈合，如果没有影响自己愈合的因素，换句话说，我们评估了这个瘘是能自己愈合的，我们要创造条件促使它向自己愈合的方向发展，把病程向这个方向来引导。

作为专业的肠瘘医生，我们其实是把这个瘘管逐渐变细，就是用不同型号的腹腔双套管，逐渐让它变细，在我们评估消化道远端通畅的情况下，最后可以用生物蛋白胶进行封堵。

当然，也有少部分病人不需要生物蛋白胶封堵，可能自己都已经长上了，过去在没有生物蛋白胶封堵的时候，我的老师黎介寿院士，带我们用水压的方法，用水压的方法促进瘘口的自愈，现在我们都用生物蛋白胶来进行封堵。

（采访）主任，您提到肠外瘘可以用生物蛋白胶把瘘口堵上，肠外瘘的患者是不是发现有瘘口就能把它封堵上？

生物蛋白胶的学名叫生物蛋白封闭剂，它是模拟凝血功能的最后纤维蛋白沉积，在窦道中间，纤维蛋白是暂时的封闭阶段，封闭以后阻止消化液再流入到窦道中，最后促进纤维蛋白的沉积，形成肉芽组织纤维化、瘢痕化，这是瘘口愈合的整个过程。生物蛋白质胶的封堵是有技术要求的，不是所有的人都可以封堵，在某些特定的条件下通常能够封堵成功。

首先没有影响自己愈合的因素，比如远端没有梗阻，是一个比较直、比较长的管状瘘，瘘的周围没有脓腔，肠道破损的地方不是很大的断裂，窦道也比较新鲜，也就是说窦道不是出现一两年以后才来的。我们也要把这个瘘管逐渐细化，原来粗的瘘管逐渐变得非常细的状态下，我们用最细的双套管，把它塑形塑得很好的状态下，那么在这种状态下，封堵成功的概率比较大。

封堵，我们的理解是一个帮助的过程。有一部分病人，可能不封堵也可以自愈，我们帮助了一部分人，就是不封堵可能不能自愈。

当然，如果你没有把握好适应证，不管你怎么封堵，你封堵一次、两次，封堵十次，因为有影响自愈的因素，它不能自愈，所以你怎么堵也堵不上，所以什么人适合封堵？创造一个什么条件，把它塑造成一个可以封堵的瘘，这还是有一定技术要求的。

（采访）主任，您说双套管是帮助肠外瘘的患者瘘管愈合的，它的原理是什么呢？

双套管抽吸以后会刺激周围的组织，因为它也是一个异物，刺激周围的组织增生、纤维化，形成一个纤维化的窦道，也有的人看着这个双套管比较简单，可能拿硅胶的组织做了一个双套管，这个硅胶组织就不能刺激组织，出现肉芽组织增生，形成窦道，如果窦道不能形成，它就不能自愈。

我们通过粗的双套管，早期主要把消化液从这儿抽吸走，由于双套管可以刺激周围肉芽组织的增生，形成一个纤维化的窦道。

如果组织愈合能力比较好的状态下，我们通过逐渐更换细的双套管，窦道逐渐缩小，缩小到最后，窦道非常细的情况下，这个时候，肠腔内的消化液、肠内容物，已经不太容易进入到窦道里，这时拿生物蛋白胶封堵一下，就是最后“一公里”帮它一下，来完成这个工作，所以双套管其实是肠瘘自愈的“灵魂”。