（采访）主任，有些梅毒患者经过了治疗之后，却发现自己的梅毒抗体滴度迟迟降不下来，是怎么回事？

这种情况在临床上也是相对比较常见的，也是非常困扰梅毒患者的，说既然梅毒对青霉素这么敏感，治疗一下就好了，但是实际上在治疗过程中，监测的时候发现刚开始滴度从1:32降到1:16，降到1:8，突然发现降到1:8或者1:4的时候就不降了，这个时候不下降，我们接着去观察3个月、6个月，这时候治疗已经结束了，治疗一般3周就结束了。

我们再接着每3个月去观察，每6个月观察的时候发现滴度就一直固定在1:8或者1:4的水平就再也不降了，持续观察2年都是这样的情况下，我们就叫血清固定，因为梅毒螺旋体对青霉素是很敏感的，我们的规范治疗实际上能清除梅毒螺旋体，但是血清学反应一直就停留在这个水平不降原因比较多。

第一，如果是一个HIV阳性合并梅毒的患者，经过梅毒规范化治疗以后，抗体水平很难降到完全正常，因为HIV阳性患者体内的体液免疫应答就是失调的；第二，就是确实血清学固定的时候，有可能体内有潜在的某种梅毒病灶还没有完全发病，这时候要高度怀疑会不会有神经梅毒的干扰。

这时候如果去做一个神经系统检查，取到脑脊液，我们综合他的血清学固定以及脑脊液里白细胞升高，蛋白有点渗出，考虑他是神经梅毒，在脑脊液里再去做一个VDRL试验，就是性病研究实验室试验，如果发现它是阳性的，确诊是神经梅毒，我们就在原来的梅毒治疗基础上，切换成神经梅毒的治疗。

经过这种治疗以后，再去观察血清固定现象有没有下降，所以血清固定是临床上的一种现象，血清固定不代表疾病没有治好，有时候是梅毒螺旋体已经被完全清除了，只是之前的抗体应答水平迟迟不消退，或者是没有明显消退的印记，所以血清学固定要分几种情况，一种就是合并其他病原体感染，一种情况就是可能有隐匿病灶，需要我们再次积极地去清除。

如果经过完整的神经梅毒的驱梅治疗，血清学还固定，还固定在某个1:4、1:2水平再也不下降，这种情况下就是真正的血清学固定，这种就是一个现象，我们这会儿为了缓解患者的焦虑，给他以后就医带来方便，我们会给他开一个证明，经过非常积极、完整长效青霉素3周的治疗。

加上神经梅毒14天的驱梅治疗，患者体内已经没有梅毒螺旋体的活动性病变了，但是目前就是停留在血清固定现象，PRP1:2虽然是阳性，但是并不代表体内还有梅毒螺旋体活动，有了这样的证明，就给患者下一步就医或者为了缓解他的心理焦虑提供一些帮助。

（采访）主任，像这种血清学固定的患者，后续还需要持续来观察、来复查吗？

对，我们有一个复查的间隔期，就看看他的血清固定到底持续多长时间，以后会不会演变，一个是我们建议他的随访期最好是2-3年，有的患者不能坚持，有的患者是2-3年的随访期结束了，还会时不时地去医院查一下滴度，但一般来说完成2-3年的观察期就够了。