（采访）主任，诊断梅毒都需要做哪些检查？

第一询问病史，考虑他有梅毒传播风险，出现相应临床表现的时候，我们就要确证这个病人到底是不是梅毒，最主要做的检查就是血清学检查，比如在临床上我们会给他做RPR快速血浆反应素试验，这是一个梅毒的初筛试验，或者是做一个TRUST，甲苯胺红血清不加热试验，它阳性的时候我们再进一步做确证试验。

以前还有这么一个过渡过程，现在就是直接做确证试验和初筛试验，什么叫初筛试验？实际上感染了梅毒以后，检测这个抗体是针对机体的交叉反应的抗体，就是针对卵磷脂、心磷脂、胆固醇这样的抗体，我们去看有没有结合反应，有结合反应说明有梅毒感染的可能。

而梅毒特异性试验TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）、TPHA（梅毒螺旋体血球凝集试验），像FTA-ABS这种叫荧光螺旋体抗体吸附试验，这种叫梅毒的特异性试验，现在临床上只要怀疑梅毒，这种初筛试验和确证试验实际上让病人一起就做了，RPR查看滴度，TPPA往往就是定性的，它阳性就是感染了梅毒。

现在梅毒螺旋体有没有活动，滴度有多高，我们可以通过RPR的数值来做一个参考，同时既然已经诊断了梅毒，就直接开始给患者治疗了，在治疗过程中RPR的滴度还可以给治疗提供参考，另外一种检查就是，既然是一个病原体侵入人体，我要明确感染了，我们要直接拿到病原体存在的证据。

这时候就要用一个暗视野显微镜的方法去观察，梅毒螺旋体是比较致密的螺旋状，暗视野显微镜的光是从旁边投射过来的，在这种情况下，分泌物里头，在玻片下去观察它的时候，它会产生特征性的翻滚运动，或者是蛇形运动，或者我们用一些特殊染色方法，在暗视野的背景下发现了特殊的折光现象和特殊的运动模式。

这就是梅毒螺旋体在体内活动引起的，在体外显微镜下的一种运动方式，我们看到了这样的情况也能诊断，所以有一个病原体运动的观察和一个血清学反应，来共同做这个诊断，如果感染时间比较长了，我们评估患者健康状况的时候，就要做一些其他检查，比如神经系统的检查，看看有没有神经梅毒，颅神经功能的检查，有没有引起心脏的问题。

我们要做超声心动，做一些心电图，有些小孩影响了骨质，我们要拍一下骨片，拍长骨的片子看看有没有军刀状胫（胫骨前凸），佩刀胫，包括有些人牙齿会受到影响，我们要做一些相应的口腔检查，就要根据病人的临床表现和病人的主诉，有哪些不舒服，来进行相应地，全面地检查和评估，但核心的还是血清学检查。