（采访）主任，老年人如果查出梅毒抗体是阳性，怎么判断到底是现在感染了，还是以前感染过？

我们对别的病原体可以直接查病原体存在的证据，比如查抗原或者查核酸，如果抗原和核酸直接存在，这个梅毒就在体内，这个抗体阳性就是真阳性，但是梅毒的检查现在基本上没有所谓的抗原，因为核酸检测很少在临床上直接开展，因为核酸检测有一个敏感性、特异性综合评估的问题，所以我们多半还是去追问病史，看看有没有梅毒损害的一些表现。

比如考虑到老人如果真是年轻时候感染的梅毒，有可能现在已经到了三期（晚期）这个阶段，我们去看看有没有梅毒性心脏病，有没有升主动脉炎，有没有主动脉瓣关闭不全，他身上有没有其他病变，比如神经梅毒是可以通过梅毒解释的，所以碰到老年人梅毒是否阳性，是否假阳性，我们是通过综合判定的。

综合判定是综合他的临床表现，自己汇报的病史，或者自己企图掩盖的病史，以及比如病人单纯做了一个初筛RPR（快速血浆反应素试验），我们肯定要给他做一个确证试验，要做一个荧光螺旋体抗体吸附试验，或者做一个TPPA，这种叫梅毒螺旋体颗粒凝集试验，我们来看看。

像这种试验特异性很强，我们收集了这种初筛的，还有确证试验的结果，还有病人的临床表现，还有再次细致地追问病人的病史，再比如发现老爷子是梅毒阳性，我们大多数情况下，会把老太太叫来医院也查一个，如果老太太也是阳性，两个人同时是假阳性的几率就比较小了。

这样的结果就是增加进一步判断的一个依据，判断老爷子真的感染了梅毒，这时候我们要针对老爷子和老太太，给予相应治疗，其实到了三期梅毒，传染性已经非常弱了，尤其在日常生活中，我们要负责降低患者本人心理上的焦虑，另外也要降低他们子女的焦虑。

你们日常接触生活过程中，晚期梅毒实际上在体内没有什么明显的活动性病变，传染给他人的风险已经非常小了，所以这只是偶然发现的，本来这个病没有影响健康，结果闹得一家人都过不下去了，这是要避免的。