扩宫是扩张宫颈管，更重要的是扩张内口，如果宫颈没有粘连，咱们只是扩内口，因为内口好像括约肌一样，正常它是闭锁的，不通过它进不了宫腔，我们的宫腔的操作检查没法完成，所以说扩宫是作用在宫颈端。

我们要检查宫腔首先要通过宫颈，宫颈是个过道，你想进这屋子必须经过它，它有窄有宽，正常情况下育龄妇女她没有怀孕也没有病变，内口是最狭窄的部位，内口可以通过3-4mm宽度的检查镜，探棒、扩宫棒，那你就估计这个镜子能进去就不用扩宫，进不去就需要扩宫，我们一般用的硬镜4.5mm是能够进去的，如果是软镜，软镜有4.9mm的你就需要扩宫，软镜还有2.1mm的那你就不需要扩宫，硬镜我们还有更细的，也有2.1mm的，宫口太松了它还会往外流水，所以宫颈内口最好和你的镜子非常匹配，就是能进去能出来，膨宫也非常满意，这是育龄妇女。

如果你宫腔里边有病变，比如说有子宫内膜息肉，特别是比较大的，或者是子宫肌瘤，它的宫颈有一定的开张，子宫有一种生理功能就是宫腔里边有异物它会收缩、排异，会有一定的松弛，有一定开张，那这个情况你就到手术当时，根据情况来试一试，如果不足进不去你再扩张，我们是黑杆扩张棒它是逐号的，由4号一直到13号，每两号之间有一个半号，4号，4.5号，5号，5.5号这样逐项的扩张，这是手术当时决定，你术前预计这个病人宫颈，特别是宫腔粘连，你预计一定要扩宫，咱们要做预处理，预处理又分两种，一种是绝经期的妇女，她的宫颈一定是狭窄的，你要扩张先给她用两周雌激素，什么意思呢，就是用两周之后体内雌激素，它会导致宫颈的软化松弛，宫颈会形成粘液栓，粘液栓也是一个引导，也是更加润滑容易进去，但是这也不足，只能说是你需要扩宫的时候，它使你更容易扩宫，这是绝经妇女。幼女我们是不能扩宫的，需要手术再扩宫，那是另外一回事情。

那么对于这个不孕症的妇女，如果我们要做手术，宫腔里边有占位病变比如说粘连，它的宫内不会有一定的松弛，我们做预处理，预处理又有两种方法，一种是用药物，一种是机械性的来膨胀扩开宫颈。药物有间苯三酚，米索前列醇，局部使用就可以，它可以软化，可以有一定程度的扩张，但是你做手术时，还需要用硬质的黑杆扩张器来测试一下，达到你所要扩张的程度没有，那么器具方面是咱们国内山东用海藻制的宫颈扩张棒，它的特点就是刚做出来比较细，放到宫颈管里边之后它可以吸水膨胀，你放进去就是4mm，等它膨胀以后会达到9mm，我们的电切镜有最粗的9mm的，8.5mm、8mm、7mm的，咱讲的是要做手术了，你用这宫颈扩张棒来做预处理，基本上就能够满足你的要求。

预处理是很重要的，预处理做好了我们再用金属扩张棒去扩张，它就不会有撕裂，不会有损伤，如果预处理做得不够，或者是我们操作的技术方面，不能操之过急，要非常柔和的慢慢的来扩张，还要有超声的监护，你循着它的径线，循着宫腔的轴线走，因为子宫正常情况下前倾前屈，子宫它都往前歪一点，所以你进去的时候，前边宫颈这一段你要经过内口，要往上挑一下，但是有的病人是后倾后屈，没有B超你就看不到，你还按前倾前屈做，就从子宫前壁穿出去了，所以还有B超的监护。

更重要的要有这个意识，因为扩宫的时候我们在手术台上用的是硬质的金属，病人是软组织，硬的组织要进软组织里边去，找不到道的话很容易损伤，它有撕裂的，有穿孔的，所谓撕裂就是从组织间撕进去了，没有达到腹腔，没有穿透浆膜。穿孔就更严重了，直接就出去进入腹腔了，当然也不要紧，发现之后及时的处理还是可以的，最怕的是不发现，所以我们在进入宫腔以后你就能操作了，你的目的是检查或者是手术，最后你退镜子时一定要仔细看宫颈内口周围有没有损伤，有损伤，有出血你是要电凝的，这一步很重要不可忽视。

所以总结就是宫颈要做预处理，它是我们完成宫腔镜手术不可缺失的一部分，而且是非常重要的，否则你进不去什么也做不了，但是有撕裂的可能，尽管预处理也有撕裂的，你在退出镜子的时候要仔细检查子宫颈内口有没有撕裂，有撕裂，你就电凝，用宫缩剂，术后观察才可以避免发生更严重的后果。