（采访）主任，当怀疑患者可能是糖尿病足的时候，需要做什么检查才能确诊？

糖尿病足的检查，首先我们要进行体格检查。我们用设备检查之前，首先要进行查体，查体我们会看一下足部，有的病人严重的可能会有破溃，有的病人会有苍白、发紫。

医生会去摸一下脚面，有一根动脉叫足背动脉，内踝后方有一根动脉叫胫后动脉，这两根动脉医生去触诊，能感受到这两个动脉搏动的增强、减弱、消失。如果出现减弱，出现消失，往往提示有糖尿病周围血管病变。

有的医生还会把病人的脚抬高45度，去观察一下足底的颜色，足底的颜色如果出现苍白，医学上叫体征阳性，体征阳性也提示脚上的血管有堵塞、缺血。出现这些怀疑糖尿病周围血管病变的情况，医生往往会建议病人做进一步的检查。

这些检查里面，一般来说医生首先会让病人测一个踝肱指数，测量足踝部的血压，这个往往要借助于一个特殊的节段测压的设备，有些医院叫血管工作站。在血管工作站里面，测一下足部血压和上肢血压的比值。

如果这个比值大于1.0，比如说是1.1、1.2，在1-1.3之间，往往提示下肢的血管还是通畅的，非常健康，没有关系。

如果这个比值在0.9-1.0之间，提示我们下肢血管已经有了轻度的病变，导致足踝部的血压下降。

如果这个比值小于0.9，提示下肢血管病变已经开始严重。当小于0.5的时候，会出现非常严重的狭窄或者是闭塞，这种情况下就提示我们下肢糖尿病周围血管病变，已经发展严重到一定程度。

除了踝肱指数，我们还可以进一步对病人进行下肢动脉超声的检查，下肢动脉增强CT的检查，下肢动脉核磁共振的检查，以及下肢动脉造影的检查。

以上这些检查，根据病人的病情不同，医生往往会选择不同种类的检查，或者把它们组合应用在一起，最终能帮我们确定糖尿病足血管病变到底处于一种什么样的状况。

（采访）主任，您刚刚讲了很多糖尿病血管病变的检查，周围神经病变有什么检查吗？

糖尿病周围神经病变需要专门做一些神经方面的检查，简单的检查，当然这都需要靠一个特殊的设备。比如说我们会有一个神经检查仪，通过神经检查仪观察病人的神经浅感觉和深感觉有没有减弱的情况。

但是有时候没有设备，医生会简单地用一根头发，或者说用一个大头针，轻轻去碰一下病人的足底。让病人评价一下这个感觉，有没有迟钝、减弱的地方，这是对足部浅感觉的一个非常简单的检查。有时候医生还会做叩击试验，看看病人的深感觉有没有异常。

还有进一步做肌电图的检查，通过肌电图可以判断周围神经的传导速度。周围神经的传导速度出现了一些病理性的变化，往往也提示糖尿病的周围神经由于长期的高血糖受到了损害，而产生功能障碍。

（采访）主任，糖尿病足的患者通常是血管和神经都会病变吗？还是说哪一种更多一点？

糖尿病引起周围神经和血管病变往往同时发生，但是病人从主观感受上，往往是周围神经病变先出现。因为周围神经病变，病人往往会有发凉、发麻的感觉，轻度疼痛的感觉。这种感觉往往对早期糖尿病病人，是困扰他的一个主要症状。

这时候很多病人会来求医，他会担心自己出现了血管堵塞，但是我们对这种病人进行体格检查会发现，他足部的脉搏搏动往往都正常，只是下肢动脉出现了一些斑块。这是糖尿病周围血管病变非常早期的表现，这个斑块很薄，还没有影响到管腔。

随着时间的推移，病人往往神经病变会进一步加重，同时斑块进一步发展，导致血流受到影响，这时候病人才会感受到糖尿病周围血管病变的影响。但是这两个病变，或者说这两个病理、生理过程，实际上是在同时发生，只不过病人的主观感受可能有前有后。