（采访）主任，糖尿病足的微创介入手术，用球囊和用支架有什么区别？

球囊是扩张病变部位，把它扩张开，但是有些血管在扩张完之后，会发生弹性回缩，还有一些狭窄的血管，在扩张开之后，不能维持住形态，会出现一些斑块破裂，完全夹层，使得血管完全断开。还有一些血管特别坚硬，完全扩张不开。

在这些情况下，支架作为一个金属支撑，支撑力比较强的一个器械，它就可以派上用场。它就可以起到在球囊扩张之后，维持住血管管腔的作用。

除了球囊和支架之外，还有一款特殊的球囊，叫药物球囊，或者叫药物涂层球囊，药物涂层球囊是这些年血管外科腔内治疗的一个重大发展。在药物涂层球囊出来之后，对于那些球囊扩张之后，形态可以维持的血管，为了避免球囊扩张之后，将来病变产生增生，短期内出现再狭窄的情况，我们往往会使用药物球囊。

药物球囊使用之后，病人发生再狭窄的时间会延长，有的时候也能够避免植入金属支架，所以药物球囊治疗是除球囊和支架之外，另外一个对于狭窄病变治疗非常重要的器械和治疗方式。

（采访）主任，我听说还有一种器械，可以直接去除动脉硬化斑块，这是怎么回事？

随着医学技术的发展，医学家和工程师也研发出直接可以把血管腔内斑块进行清除的一些器械，这些清除的器械，大体上分为这么几类。

一类是旋切，旋切类似于木工用的刨刀，用刨刀把斑块旋转、切削下来，然后把斑块通过办法移出体外。

一种是磨削，磨削类似于钻头，钻头在斑块里面进行向前旋转和研磨，研磨之后，把斑块和血栓粉碎后，再吸出体外。

还有一类，相当于是直接抽吸，直接抽吸采取比较大的力量抽吸，把一些血栓类的物质直接抽吸到体外。

以上这些装置，使得血管腔内治疗的方式大大丰富了，我们不仅有过去的球囊扩张、支架植入治疗，还可以想办法把堵塞动脉的一些物质移除到体外。但是值得注意的是，往往这些把斑块移除体外的装置需要配合传统的球囊、支架，或者是现在的药物球囊。

因为磨削、旋切对于斑块的清除，往往只能清除一定部分的斑块，因为过度清除会造成血管破裂。它起到了获得管腔和扩大管腔的作用，剩余的那些斑块和剩余的那些血栓，往往需要采取其他的方式同时进行治疗，才能够达到最好的治疗效果。

（采访）把斑块去除之后，还需要用药物球囊或者是支架把这儿给撑住？

有这种可能性，少数情况下，比如说病人是血栓性的病变，我们把血栓完全移出体外，通过造影发现管腔完全恢复正常，不需要采取额外的治疗。

如果病人是动脉粥样硬化性的病变，我们把斑块切除一部分，移除体外之后，剩余的斑块和残余狭窄，仍然需要我们采取额外治疗。但是大部分医生可能会采取药物球囊治疗的方式，这样避免植入支架，使得血管腔内能够尽量减少金属移植物的刺激，这是一种配合其他方式进行治疗的治疗方式。

（采访）具体选择哪种介入方式，还是要看患者自身的情况。

一定要根据患者本身的病变特征，病变所位于血管的部位，才能决定治疗方式。

我给大家再举一个例子，病变的部位比如说是腹主动脉和双侧的髂动脉，这两个血管非常重要，位于下肢血管的最上游，就像黄河、长江的上游。这两个部位如果出现了病变，往往会对整个中游和下游地区产生不利的影响。

但是腹主动脉和髂动脉这两个地方的治疗有它的优势，因为这儿的血管非常粗，腹主动脉和髂动脉的粗细，比股动脉和膝下动脉粗得多。因此在这两个地方的治疗，采取球囊扩张和植入支架的方式，完全就可以获得非常好的长期的通畅效果，不需要采取一些复杂的，比如说斑块切除、斑块旋磨，用这些技术去进行这两个部位的治疗。

但如果病变部位是位于腹股沟以下的血管，比如说在双侧的股动脉，或者是膝下的动脉这些地方的血管，相对而言比较细。在这个地方的血管，我们就会在现在的治疗理念中，尽可能减少一些支架的植入，尽可能采取非支架植入的方式去获得管腔。

还有一些部位，比如说我们的膝盖，膝盖以下的血管，小腿动脉，我们就尽量避免金属支架的植入，而单纯地采取球囊扩张，甚至血管腔内的一些斑块切除的方式，比如说用药物球囊去获得一个长期的通畅，而减少支架的植入。

（采访）我们用药物球囊会不会没有用支架维持的时间长？

从目前循证医学的证据来看，如果采取普通的金属裸支架，和药物球囊相比，它的通畅率在一年、两年都是相当的。如果和普通的球囊，就是和非涂药的球囊相比，无论是药物球囊还是金属支架，通畅率都要优于普通球囊。大概一年会比它高出20%左右，可以避免20%的病人出现再狭窄。